<p>第一掌骨基底部骨折分为关节外骨折和关节内骨折，多为间接暴力传递至第一掌骨基底部所致，而关节内骨折常合并第一腕掌关节脱位。第一掌骨基底部骨折根据Green分类，分为以下四型： 1型Bennett骨折、2型Rolando骨折、3型成人关节外骨折和4型儿童型（骨骺）骨折。目前治疗此类骨折主要方法有三大类：闭合复位外固定、切开复位内固定和闭合复位内固定。闭合复位外固定治疗第一掌骨基底部骨折操作简单、无创伤、花费小，但复位后很难维持其稳定性。而我院采用闭合复位鸭嘴架结合指骨皮牵引固定的方法，达到了满意的效果，现分享如下：</p><p>病例一：病人侯某某，男，15岁，是一名拳击队运动员，队医及家人要求保守治疗。分型属于第一掌骨基底部关节外骨折（图片如下）：</p> <p>透视室复位后采用鸭嘴架固定，当时拍片位置还可以。</p> <p>三天后拍片复查见骨折端错位</p> <p class="ql-block">桡背侧加一软垫</p> <p>去掉鸭嘴架固定，查CT片见折端是斜形槎，斜形槎是不稳定的因素。</p> <p>结合平乐正骨老一辈治疗掌骨骨折的经验，我想出了加一指骨皮牵引，可以克服骨折端的短缩。再次手法复位后予以鸭嘴架结合指骨皮牵引固定，拍片和外形照如下：</p> <p class="ql-block">皮肤牵引的禁忌证包括：皮肤有炎症、胶布过敏、肢体血液循环不良。手汗多的胶布容易脱落</p> <p>复位后3周拍片复查，骨折端对位良好。</p> <p>固定6周后拍片复查，折端愈合满意。</p> <p>去除外固定时皮肤无明显压疮</p> <p>去除外固定2周后功能照</p> <p>半年后拍片复查，见折端愈合良好。</p> <p>病例2 女性，57岁，既往有心脏瓣膜病病史，口服华法林药物6年余。病人身体条件差，不适合手术，通过本院熟人找到我要求保守治疗。复位前图片如下，分型属于关节内骨折（CT片可以明确分型）</p> <p>麻醉下复位后拍片见折端对位良好</p> <p>复位后外形照</p> <p>复位后1周拍片复查，见折端对位良好。</p> <p>复位后三周拍片复查，见折端对位良好，有少量骨痂生成。</p> <h3>5周拍片折端可见少量骨痂生成，遂去除外固定装置。</h3> <h3>去除鸭嘴架后外形照如下</h3> <p>去除鸭嘴架6周后拍片骨折端愈合良好，腕掌关节对应关系良好。</p> <p>去除鸭嘴架6周后手部功能照及视频</p>