<p> 在这风和日丽的春天，老刘终于舒展笑颜了，什么事使老刘如此愁眉不展呢？这要从一年前说起， 老刘是个透析龄六年患者，在这六年中，老刘在透析间歇，乐观积极从事生意，经济来源稳定，家庭和美。但是两年前出现右下肢疼痛、左上肢疼痛，皮肤瘙痒，骨科诊断骨质疏松股骨头坏死。患者行走困难，从此坐上轮椅。 </p><p> 我们透析医生考虑老刘的股骨头坏死肯定和甲旁亢有关，甲状旁腺素662pg/L，血磷2.2mmol/L，血钙2.5mmol/L.先后给予骨化三醇、帕立骨化醇、西那卡塞治疗，后甲状旁腺升至1068pg/L，骨痛加重，间断服用止痛药。</p><p> 老刘有肾移植打算，老刘犯愁了，肾移植肾好了，腿不行，不能下地行走，还是废人一个。围绕老刘 病例，在吴恩亮主任主持下开展多学科病例讨论，一致认为骨痛和甲旁亢相关，患者甲状旁腺有2个大于1cm，有腺瘤自主分泌，主动脉，冠状动脉钙化，应立即行甲旁亢手术，否则，有生命危险，即使肾移植也有移植肾失败风险，可是我院甲状腺外科虽经验有原发性甲旁亢手术，但尿毒症继发性甲旁亢手术尚属首例，经验不足。需要血透室和甲状腺外科密切配合，首先手术方式是甲状旁腺全切还是甲状旁腺全切加移植，不能定夺。我们请教了张凌教授，张凌教授分析病情后确定甲状旁腺全切加移植方案，并指出注意补钙治疗。</p><p> 术前高风兰副主任先对患者心肺功能评估，给患者做充分透析，以保证麻醉和手术风险最小化，与高峰主任在术前多次就术后补钙治疗，麻醉后管理等细节多次沟通。病人于2020年4月3日在全麻下行甲状旁腺全部切除术并移植术，甲状旁腺全部切除后，甲状旁腺素术中测160.3pg/L,较术前1260pg/L下降87.4%，说明全部甲状旁腺切除干净，手术成功，并在并在前臂甲状旁腺移植，术后五小时游离钙降至1.2mmol/L，给予中心静脉持续泵入钙剂，维持在2.3mmol/L,患者术后1天测甲状旁腺素13pg/L,患者下肢及上肢疼痛消失，可以自由下地行走，无其他不适，手术顺利成功，老刘开心笑了，逢人便说这个手术太神奇，肢体一点也不痛了。</p><p> 甲旁亢透析病人，以前都是去济南或北京手术治疗，我院在张凌教授指导下甲旁亢手术成功，避免了患者奔波就医之苦。张凌教授为我院开展甲旁亢手术倾注了大量心血，本人有幸在张教授身边学习，张教授手把手亲自给我讲授CKDMBD知识，帮助制定治疗方案，程靖宁教授，吕勇医生给我讲解手术注意点，真是授之以渔，在这里再次感谢张凌教授团队支持与帮助。</p><p><br></p><p> </p><p><br></p> <p>手术切除的四个甲状旁腺</p>