髋关节X线摄影&骨关节画线及测量

鼍狼星

前言

不管是放射科还是骨科医生，目前，一张标准的X线照片图像仍然能为我们的临床诊断与决策提供重要的依据。为了全面评估髋部疼痛患者的病情，X线照片图像仍然是有效手段。

一、需要拍摄的X线照片图像如下：

• 骨盆前后位（骨盆正位），a anteroposterior view of the pelvis (anteropos-terior pelvic view)
• 髋关节穿桌侧位，a cross-table lateral view
• 45°或90°裆位，a 45° or 90° Dunn view
• 蛙式位，a frog-leg lateral view
• 髋关节假斜位，a false-profile view
这些不同位置的图像可以为医生从不同角度提供更多的信息，而图像质量的高低高度依赖这些摄像技术。在拍摄过程中，患者体位的变化会严重影响成像质量以及诊断的准确性。为了避免此种情况的发生，必须采用标准的成像方案来获得图像。下面将就此介绍相关技术方法。

1.1 骨盆前后位，Anteroposterior Pelvic View
拍摄骨盆正位时，患者应仰卧平躺于X线摄影床上，双下肢内旋15°，以使股骨颈前倾角改变，其投影长度最大化。X线像管到感光胶片的距离应该是120cm，并且保持垂直（图1-A）。对准光束的十字准心应该位于耻骨联合上缘与髂前上棘连线的中点(图1-B)。

1.2 髋关节穿桌侧位，Cross-Table Lateral View
患者仰卧平躺于X线摄影床上，对侧髋膝屈曲80°以上，患肢内旋15°，以便暴露股骨头颈部交界处的前外侧表面。X线摄相束应平行于检查台，与被检查侧肢体呈45°夹角，十字准心对准于股骨头中心点（图2）。根据患者的体型，可能需要滤光片来消除多余软组织对图像质量的影响。

1.3 45°或90°裆位，45° or 90° Dunn View

拍摄90°Dunn位片时，患者仰卧平躺于X线摄影床上。检查侧（患侧）的髋关节屈曲90°，外展20°，保持中立旋转姿势。对准光束的十字准心指向髂前上棘和耻骨联合之间的中点。

X线球管到胶片的距离应该是40英寸（约102cm），X线束应垂直于检查台（图3）。

45°Dunn位拍摄体位与90°Dunn位类似，区别在于髋关节屈曲的角度是45°（图4）。

1.4 蛙式位，Frog-Leg Lateral View

患者仰卧平躺于X线摄影床上，患侧膝关节屈曲约30°～40°，髋外展45°。患侧的足跟应仅靠在对侧膝的内侧，对侧下肢呈伸直休息位。盒式胶片的顶部应位于髂前上棘处。对准光束的十字准心指向髂前上棘和耻骨联合之间的中点。X线球管到胶片的距离应该是40英寸（约102cm），X线束应垂直于检查台（图5）。

1.5 髋关节假斜位，False-Profile View
假斜位拍摄时患者是站立位。患侧髋关节靠在盒式胶片上，骨盆相对于胶片平面向后旋转65°。患侧髋关节的下肢脚的位置应与胶片平面平行(图6)。对准光束的十字准心指向股骨头中点。X线球管到胶片的距离应该是40英寸（约102cm），X线束应垂直于检查台。

1.6 髋关节侧位，Hip side

目的：观察股骨头、颈、股骨近端的骨折移位及脱臼情况
体位：侧卧于摄影床上，被检侧下肢伸直，股骨外缘紧靠

床面：对侧髋关节弯曲与躯干成直角
中心线：腹股沟中点，向头侧倾斜35～45度角
照片显示：股骨头、颈部呈侧位影像，可见前方耻骨、后方坐骨
• 大小粗隆重叠，位于肌骨颈正中偏后
• 股骨长轴与照片正中长轴重合
• 髋关节各骨纹理显示清晰，髋关节间隙明确清晰

二、骨的正常曲度及关节间各骨的正常关系可以用画线来测量，其使用价值：
• 判断骨折、脱位、韧带损伤、骨骺分离及先天性畸形；
• 衡量骨与关节的整复或矫形术后其对位对线关系是否合适；
• 对于骨病及关节疾患所引起的骨骼和关节关系失常能做到较正确的估计，以确定治疗计划。

A. 正常手屈轴线垂直于前壁轴线，而且手屈轴线与尺骨、桡骨茎突连线形成10°~15°角；

B. 正常手腕部直伸侧位时，腕骨的正中平面垂直于桡腕关节面，与前壁的中轴线形成165°角，桡腕关节面与前壁的中轴线形成75°角。

正位：股骨颈干角：120°~130°；股骨两髁最下缘直线与股骨干的轴线成角100°；

侧位：股骨颈与上段股骨干的轴线成角15°~20°。

• 股骨颈干角：120°~130°；
• 司肯纳线：股骨大粗隆上缘水平线，与股骨干轴线相垂直；
• 沈通线（Shenton）：股骨颈下叶与闭孔的上缘及内侧缘连续起来，此线不连可以是脱位或半脱位（幼儿股骨外旋位或内收位投照时也可不连，此为例外）。

附：侧位膝关节完全伸直时，股骨下1/3段轴线与胫骨干轴线相连续。

A. 内弓：跟骨与水平面接触最低点、距骨头最低点、第一跖骨与水平面接触最低点，三点连线与第二点所成的夹角称为内弓。正常值为 113°~130°。
B. 后弓：骰骨的跟骰关节最低点、跟骨与水平面接触最低点、第五跖骨头与水平面接触最低点，三点连线在第二点所成的夹角为后弓。正常值为 16°以上。
C. 外弓：跟骨与水平面接触最低点、跟骰关节最低点、第五跖骨头与水平面接触最低点，三点连线在第二点所形成的夹角为外弓。正常值为 130°~150°。
D. 前弓：第一跖跗关节最低点、第一跖骨头与水平面接触最低点、跟骨接触水平面最低点，三点连线在第二点所形成的夹角为前弓。正常值为 13°以上。

注：以上内容部分整理自《影像诊断征象分析》、《熊猫放射》、《华夏影像诊断中心》，如有侵权，请联系删除！

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