【编者按】2020年初春,一场新冠肺炎的疫情在武汉爆发并席卷全国,乃至世界各地。新冠肺炎疫情发生后,以习近平同志为核心的党中央高度重视。习近平总书记亲自领导、亲自指挥、亲自部署,领导全党全军全国各族人民打响了新冠肺炎疫情防控的人民战争、总体战、阻击战。国家卫生健康委及时制订了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》,使医疗战疫不断取得胜利。龙珠摄影群再次创新前行,以众群友的抗疫作品融合医学专业知识制作成集并产生共鸣效应,使专业知识更能兴趣展示,更能普及民众,这也算作是我们龙珠为抗疫战斗作出的一点贡献吧!

登登


《天佑武汉 武汉必胜》童永秀

2019年12月以来,湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎疫情,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外多个国家也相继发现了此类病例。

《坚守》江風山月

该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理。

《防疫消毒》飞越

通过采取一系列预防控制和医疗救治措施,我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制,大多数省份疫情缓解,但境外的发病人数呈上升态势。

《赏花不忘防疫》月亮(林)

随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的积累,为进一步加强对该病的早诊早治,提高治愈率,降低病亡率,最大可能避免医院感染,同时提醒注意境外输入性病例导致的传播和扩散,我们对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》进行修订,形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》。

《关注扫码》飞燕姐

一、病原学特点

新型冠状病毒属于β属的冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60-140 nm。其基因特征与SARS-CoV和MERS-CoV 有明显区别。目前研究显示与蝙蝠 SARS 样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。体外分离培养时,新型冠状病毒 96 个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现,而在Vero E6 和Huh-7 细胞系中分离培养需约6天。

《春游不忘戴口罩》 风轻扬

对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感,56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯已定不能有效灭活病毒。

《打疫苗要为宝贝做好防护》莫非

二、流行病学特点

(一)传染源。

目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。

《扫码测体温》于梅桂

(二)传播途径。

经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。

由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒,应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。

《防疫》给点阳光

(三)易感人群。

人群普遍易感。

《看看看》在水一方

三 、病理改变

根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果总结如下。

《请扫健康码》山岱

(一)肺脏。

肺脏呈不同程度的实变。

肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成;渗出细胞主要为单核和巨噬细胞,易见多核巨细胞。II型肺泡上皮细胞显著增生,部分细胞脱落。II 型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见包涵体。肺泡隔血管充血、水肿,可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。肺组织灶性出血、坏死,可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。

《登机前》阿康尔玛

肺内支气管黏膜部分上皮脱落,腔内可见黏液及黏液栓形成。少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。

电镜下支气管黏膜上皮和II 型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原阳性,RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。

《严防死守》芝兰

(二)脾脏、肺门淋巴结和骨髓。

脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少,灶性出血和坏死,脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象;淋巴结淋巴细胞数量较少,可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T细胞均减少。骨髓三系细胞数量减少。

《疫情防控,持续坚守》罗晓敏

(三)心脏和血管。

心肌细胞可见变性、坏死,间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和(或)中性粒细胞浸润。部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成。

《疫情下的美容师》陈兴慧

(四)肝脏和胆囊。

体积增大,暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润;肝血窦充血,汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润,微血栓形成。胆囊高度充盈。

《一丝不苟》老笨牛張维藩

(五)肾脏。

肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物,肾小管上皮变性、脱落,可见透明管型。间质充血,可见微血栓和灶性纤维化。

《疫中送货小哥》温故知新

(六)其他器官。

脑组织充血、水肿,部分神经元变性。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠管黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落。

《坚守严防》蓝雪

四、临床特点

(一)临床表現。

基于目前的流行病学调查,潜伏期1-14天,多为3-7天。

《抗击疫情,一起行动》红霞

以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。

《玩耍中也不忘抗击疫情》午夜星空

部分儿童及新生儿病例症状可不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。

轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。

《复工复产后上班路上》冰山雪莲

从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。患有新型冠状病毒肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近。儿童病例症状相对较轻。

《抗疫.警花》耿友

(二)实验室检查。

1. 一般检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减少,可见淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。

《消毒杀菌》金剑

2. 病原学及血清学检查

(1)病原学检查:采用 RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准确。标本采集后尽快送检。

《消毒不留死角》毅毅

(2)血清学检查:新型冠状病毒特异性 IgM 抗体多在发病3-5天后开始出现阳性,IgG 抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。

《先生请带好口罩》森林万木

(三)胸部影像学。

早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。

《坚守》郭世建

五、诊断标准

(一)疑似病例。

结合下述流行病学史和临床表现综合分析:

《核对防疫名单》海边

1.流行病学史

(1)发病前14天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;

(2)发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;

《疫情中的红·黄·蓝》和睦璐

(3)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;

(4)聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例)。

《上海式排队》箴言

2. 临床表现

(1)发热和/或呼吸道症状;

(2)具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征;

(3)发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数正常或减少。

有流行病学史中的任何一条,且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的,符合临床表现中的3条。

《最美乡医》高高

(二)确诊病例。

疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者:

1.实时荧光 RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;

2.病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源;

《疫期有爱》泰山青松

3. 血清新型冠状病毒特异性 IgM 抗体和 IgG 抗体阳性;血清新型冠状病毒特异性 IgG 抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高。

《小区院里的小朋友》松竹梅兰

六、临床分型

(一)轻型。

临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。

《志愿者在分发团菜》湘子

(二)普通型。

具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。

《严把防疫关》绿叶

(三)重型。

成人符合下列任何一条:

1.出现气促,RR ≥30次/分;

2.静息状态下,指氧饱和度≤ 93%;

3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(Fi02)≤ 300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

高海拔(海拔超过1000米)地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2×[大气压(mmHg)/760]。

肺部影像学显示 24-48 小时内病灶明显进展 >50%者按重型管理。

《坚守》二月二

儿童符合下列任何一条:

1.出现气促(< 2月龄,RR ≥60次/分;2~12月龄,RR ≥50次/分;1~5岁,RR ≥40次/分;>5岁,RR ≥30次/分),除外发热和哭闹的影响;

2.静息状态下,指氧饱和度≤ 92%;

3.辅助呼吸(呻吟、鼻翼扇动、三凹征),发绀,间歇性呼吸暂停;

4.出现嗜睡、惊厥;

5.拒食或喂养困难,有脱水征。

《严控严防疫情》泉

(四)危重型。

符合以下情况之一者:

1.出现呼吸衰竭,且需要机械通气;

2.出现休克;

3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

《第一道防线》年年有余

七 、重型、危重型临床预警指标

(一)成人。

1.外周血淋巴细胞进行性下降;

2.外周血炎症因子如IL-6、C反应蛋白进行性上升;

3.乳酸进行性升高;

4.肺内病变在短期内迅速进展。

《我心中的抗疫英雄》苜蓿草

(二)儿童。

1.呼吸频率增快;

2.精神反应差、嗜睡;

3.乳酸进行性升高;

4.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展;

5.3月龄以下的婴儿或有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等),有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)。

《全民科普 严把关口》 李文敏

八、鉴别诊断

(一) 新型冠状病毒感染轻型表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。

《守住一方平安》百合花

(二)新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别,尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重 PCR核酸检测等方法,对常见呼吸道病原体进行检测。

《巡查》往事随风

(三)还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

《出门戴口罩》睿思东阁

九、病例的发现与报告

各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后,应当立即进行单人间隔离治疗,院内专家会诊或主诊医师会诊,仍考虑疑似病例,在2小时内进行网络直报,并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测,同时在确保转运安全前提下立即将疑似病例转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者,即便常见呼吸道病原检测阳性,也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。

《认真登记》黑森林

疑似病例连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(采样时间至少间隔 24 小时)且发病 7 天后新型冠状病毒特异性抗体 IgM和IgG仍为阴性可排除疑似病例诊断。

《测体温》东方美

十、治疗

(一)根据病情确定治疗场所。

1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。

2.危重型病例应当尽早收入ICU治疗。

《我们是志愿者》清远的笛

(二)一般治疗。

1.卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。

《街头》曾经童话

2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。

《新冠病毒肆虐期间》诺na 

3.及时给予有效氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。有条件可采用氢氧混合吸入气(H2/02:66.6%/33.3%)治疗。

《坚守》自在逍遥

4.抗病毒治疗:可试用α-干扰素(成人每次500万U或相当剂量,加入灭菌注射用水2 ml,每日2次雾化吸入)、洛匹那韦/利托那韦(成人200 mg/50 mg/粒,每次2粒,每日2次,疗程不超过10天)、利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用,成人500 mg/次,每日2至3次静脉输注,疗程不超过10天)、磷酸氯喹(18岁-65岁成人。体重大于50公斤者,每次500 mg、每日2次,疗程7天;体重小于50公斤者,第一、二天每次 500 mg、每日2次,第三至第七天每次 500 mg、每日1次)、阿比多尔(成人200 mg,每日3次,疗程不超过10天)。

《抗疫志愿者坚守岗位》雨荷

要注意上述药物的不良反应、禁忌症(如患有心脏疾病者禁用氯喹)以及与其他药物的相互作用等问题。在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用 3 种及以上抗病毒药物,出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数,尽可能选择对胎儿影响较小的药物,以及是否终止妊娠后再进行治疗等问题,并知情告知。

《疫中环卫工人》王云志

5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。

《防疫意识强》燕子

(三)重型、危重型病例的治疗。

1.治疗原则

在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。

《领证》 岩鹰

2.呼吸支持

(1)氧疗:重型患者应当接受鼻导管或面罩吸氧,并及时评估呼吸窘迫和/或低氧血症是否缓解。

《防疫战士》成银树(银狐)

(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解时,可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。若短时间(1-2小时)内病情无改善甚至恶化,应当及时进行气管插管和有创机械通气。

《为了百姓》山河

(3)有创机械通气:采用肺保护性通气策略,即小潮气量(6-8 ml/kg理想体重)和低水平气道平台压力(≤ 30 cmH20)进行机械通气,以减少呼吸机相关肺损伤。在保证气道平台压≤ 35 cmH2O时,可适当采用高PEEP,保持气道温化湿化,避免长时间镇静,早期唤醒患者并进行肺康复治疗。较多患者存在人机不同步,应当及时使用镇静以及肌松剂。根据气道分泌物情况,选择密闭式吸痰,必要时行支气管镜检查采取相应治疗。

《严防死守》 康师傅

(4)挽救治疗:对于严重ARDS患者,建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下,每天应当进行 12小时以上的俯卧位通气。俯卧位机械通气效果不佳者,如条件允许,应当尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。其相关指征:①在FiO2 >90%时,氧合指数小于80 mm Hg,持续 3-4 小时以上;②气道平台压 ≥35 cm H2O。单纯呼吸衰竭患者,首选 VV-ECMO 模式;若需要循环支持,则选用VA-ECMO模式。在基础疾病得以控制,心肺功能有恢复迹象时,可开始撤机试验。

《村口严防》天龙九部

3.循环支持

在充分液体复苏的基础上,改善微循环,使用血管活性药物,密切监测患者血压、心率和尿量的变化,以及动脉血气分析中乳酸和碱剩余,必要时进行无创或有创血流动力学监测,如超声多普勒法、超声心动图、有创血压或持续心排血量(PiCCO)监测。在救治过程中,注意液体平衡策略,避免过量和不足。

《请配合》庄倩

如果发现患者心率突发增加大于基础值的 20%或血压下降大约基础值20%以上时,若伴有皮肤灌注不良和尿量减少等表现时,应密切观察患者是否存在脓毒症休克、消化道出血或心功能衰竭等情况。

《向你致敬》小酌

4.肾功能衰竭和肾替代治疗

危重症患者的肾功能损伤应积极寻找导致肾功能损伤的原因,如低灌注和药物等因素。对于肾功能衰竭患者的治疗应注重体液平衡、酸碱平衡和电解质平衡,在营养支持治疗方面应注意氮平衡、热量和微量元素等补充。重症患者可选择连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)。其指征包括:①高钾血症;②酸中毒;③肺水肿或水负荷过重;④多器官功能不全时的液体管理。

《严守卡口》子奕

5.康复者血浆治疗

适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第二版)》。

《强化国药优势 抗击新冠疫情 》慈医

6.血液净化治疗

血液净化系统包括血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等,能清除炎症因子,阻断“细胞因子风暴”,从而减轻炎症反应对机体的损伤,可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治。

《距离》桑田

7.免疫治疗

对于双肺广泛病变者及重型患者,且实验室检测 IL-6 水平升高者,可试用托珠单抗治疗。首次剂量4-8 mg/kg,推荐剂量为400 mg、0.9%生理盐水稀释至100 ml,输注时间大于1小时;首次用药疗效不佳者,可在12小时后追加应用一次(剂量同前),累计给药次数最多为2次,单次最大剂量不超过800 mg。注意过敏反应,有结核等活动性感染者禁用。

《进门检测》秋水无痕

8.其他治疗措施

对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者,酌情短期内(3~5日)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1~2 mg/kg/日,应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用,会延缓对冠状病毒的清除;可静脉给予血必净100 ml/次,每日2次治疗;可使用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染。

《一米距离护家园》尹发跃

儿童重型、危重型病例可酌情考虑给予静脉滴注丙种球蛋白。

患有重型或危重型新型冠状病毒肺炎的孕妇应积极终止妊娠,剖腹产为首选。

患者常存在焦虑恐惧情绪,应当加强心理疏导。

《疫情期间医院登记扫健康码入院 》q.jln

(四)中医治疗。

本病属于中医“疫”病范畴,病因为感受“疫戾”之气,各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量,应当在医师指导下使用。

《防疫天使》秀秀 

1.医学观察期

临床表现 1:乏力伴胃肠不适

推荐中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)

《百岁老人捐款献爱心》Ydye_dong

临床表现2:乏力伴发热

推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)

《先登记再进医院》孟玉兰

2.临床治疗期(确诊病例)

2.1清肺排毒汤

适用范围:结合多地医生临床观察,适用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

《路口查疫》祥临天下

基础方剂:(由于美篇禁止登出中药处方,此方省略)。

服法:传统中药饮片,水煎服。每天一付,早晚各一次(饭后四十分钟),温服,三付一个疗程。

《测温防控》月芽

如有条件,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小,发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或其他基础病,第二疗程可以根据实际情况修改处方,症状消失则停药。

《严把疫情关》山佳

处方来源:国家卫生健康委办公厅 国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函[2020]22号)。

《我们心中的天使》苦丁茶

2.2轻型

(1) 寒湿郁肺证

临床表现:发热,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸紧憋气,纳呆,恶心,呕吐,大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腐腻或白腻,脉濡或滑。

《查验健康码》黔灵祝君(韩介明)

推荐处方:(由于美篇禁止登出中药处方,此方省略)。

服法:每日1剂,水煎600ml,分3次服用,早中晚各1次,饭前服用。

《风雪中的值守》海纳万川

(2)湿热蕴肺证

临床表现:低热或不发热,微恶寒,乏力,头身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多饮,或伴有胸闷脘痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,便溏或大便粘滞不爽。舌淡红,苔白厚腻或薄黄,脉滑数或濡。

《戴好口罩有效预防 》悠胡枣

推荐处方:(由于美篇禁止登出中药处方,此方省略)。

服法:每日1剂,水煎400 ml,分2次服用,早晚各1次。

《欢迎英雄回家》树报石

2.3普通型

(1)湿毒郁肺证

临床表现:发热,咳嗽痰少,或有黄痰,憋闷气促,腹胀,便秘不畅。舌质暗红,舌体胖,苔黄腻或黄燥,脉滑数或弦滑。

《弘愿安康》Gun&Rose

推荐处方:(由于美篇禁止登出中药处方,此方省略)。

服法:每日1剂,水煎400 ml,分2次服用,早晚各1次。

《遵守国法人人有责》芳姐

(2)寒湿阻肺证

临床表现:低热,身热不扬,或未热,干咳,少痰,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。

《测体温》四月芳菲

推荐处方:(由于美篇禁止登出中药处方,此方省略)。

服法:每日1剂,水煎400 ml,分2次服用,早晚各1次。

《测体温》二秋

2.4重型

(1)疫毒闭肺证

临床表现:发热面红,咳嗽,痰黄粘少,或痰中带血,喘憋气促,疲乏倦怠,口干苦粘,恶心不食,大便不畅,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。

《武汉加油!中国加油!》洪荒之力

基础方剂:(由于美篇禁止登出中药处方,此方省略)。

服法:每日1~2剂,水煎服,每次100ml~200ml,一日2~4次,口服或鼻饲。

《复课晨检》何苦为难自己

(2)气营两燔证

临床表现:大热烦渴,喘憋气促,谵语神昏,视物错瞥,或发斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔,脉沉细数,或浮大而数。

《认真登记进校人员信息》小木木

推荐处方:(由于美篇禁止登出中药处方,此方省略)。

服法:每日1剂,水煎服,先煎石膏、水牛角后下诸药,每次100ml~200ml,每日2~4次,口服或鼻饲。

《疫情期间快递小哥》 碧水云天

推荐中成药:喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

《疫情期间路人稀》吉祥

2.5危重型

内闭外脱证

临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

《武汉加油》 静雅

推荐处方:(由于美篇禁止登出中药处方,此方省略)。

送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

《对弈》巴陵轩

出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者,可用生大黄少剂量。出现人机不同步情况,在镇静和肌松剂使用的情况下,可用生大黄少剂量和芒硝少剂量。

《露天售卖》斑鸠散步

推荐中成药:血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

《坚守》张晓雯

注:重型和危重型中药注射剂推荐用法

中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则,推荐用法如下:

病毒感染或合并轻度细菌感染:0.9%氯化钠注射液 250ml加喜炎平注射液 100mg bid,或 0.9%氯化钠注射液 250ml 加热毒宁注射液 20ml,或 0.9%氯化钠注射液 250ml 加痰热清注射液40ml bid。

《度假也要戴好口罩》老谈

高热伴意识障碍:0.9%氯化钠注射液 250ml 加醒脑静注射液 20ml bid。

全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭:0.9%氯化钠注射液 250ml 加血必净注射液100ml bid。

免疫抑制:葡萄糖注射液 250ml 加参麦注射液 100ml 或生脉注射液20~60ml bid。

《准备去消毒》特儿

2.6恢复期

(1)肺脾气虚证

临床表现:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力,便溏不爽。舌淡胖,苔白腻。

《抗疫情》岁月如歌

推荐处方:(由于美篇禁止登出中药处方,此方省略)。

服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

《出入扫码》含笑

(2) 气阴两虚证

临床表现:乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳差,低热或不热,干咳少痰。舌干少津,脉细或虚无力。

《复工》娟娟

推荐处方:(由于美篇禁止登出中药处方,此方省略)。

服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

《大妈们的防控意识强》蒋若莲

十一、出院标准和出院后注意事项

(一)出院标准。

1.体温恢复正常3天以上;

2.呼吸道症状明显好转;

3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善;

4.连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)。

满足以上条件者可出院。

《实时初筛》禾苗

(二)出院后注意事项。

1.定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系,共享病历资料,及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。

《守护家园》厚德载物

2.患者出院后,建议应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测,佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,减少与家人的近距离密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外出活动。

《把好关,孩子不例外》骁骑

3.建议在出院后第2周和第4周到医院随访、复诊。

《夜幕中的安全卫士》飘云

十二、转运原则

按照国家卫生健康委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案(试行)》执行。

《抗疫义剪》登登

十三、医疗机构内感染预防与控制

严格按照国家卫生健康委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》的要求执行。

内容来源:国家卫生健康委办公厅

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【投稿须知】

『辣评龙珠』龙珠杯实行一周两投,任何设备的摄影作品都可以投稿,鼓励时刻关注本群的群友,规则如下:

1.每周一是主题投稿日。相关主题请关注群消息!请按相关主题的格式投稿,投稿作品实行精选上榜,编辑成龙珠主题美篇,每周五20:00发布。

2.每周三是古诗创意投稿日。请按照创意格式投稿,投稿作品实行精选上榜,编辑成龙珠创意美篇,每周日20:00发布。

3.每届主题美篇会进行评比活动,给两位最赞作品的作者颁发奖品,创意美篇给四位最赞作品的作者颁发奖品,所以大家要把最好的作品投出来啊!

龙珠团队介绍

发起人

登登(广东省艺术摄影学会会员、广州市摄影家协会会员)

提议人

王文宝(中国摄影家协会会员)

王 坚(中国摄影家协会会员)

赵 英(中国摄影家协会会员)

陈小姝(中国摄影家协会会员)

董志文(中国摄影家协会会员)

王晓鹄(中国摄影家协会会员)

刘 虹(中国摄影家协会会员)

李文全(中国摄影家协会会员)

瞿琳瑾(上海市摄影家协会会员)

Wangjing (陕西省摄影家协会会员)

蓝 鸟(广东省摄影家协会会员)

江风山月(甘肃省摄影家协会会员)

老鹰鹏(广东省摄影家协会会员)

胡平华(云南省摄影家协会会员)

刘 宁(内蒙古摄影家协会会员)

焦彩霞(内蒙古摄影家协会会员)

赵海燕(河北省摄影家协会会员)

小扇儿(湖北省摄影家协会会员)

田静泽(内蒙古摄影家协会会员)

周小青(湖南省摄影家协会会员)

史清芳(河北省摄影家协会会员)

王新洪(安徽省摄影家协会会员)

赵 军(山西省摄影家协会会员)

刘 忠(山东省艺术摄影学会会员)

吴乃彬(山东省艺术摄影学会会员)

张 林(深圳市摄影家协会会员)

陈 强(宁德市摄影家协会会员)

张思恩(黄石市摄影家协会会员)

麦 华(深圳市摄影家协会会员)

赵 兵(乌兰察布市摄影家协会会员)

郭宜庚(常宁市摄影家协会会员)

郭晓红(龙岩市摄影家协会会员)

张韶萍(晋中市摄影家协会会员)

许培莲(六安市摄影家协会会员)

杨利霞(焦作市摄影家协会会员)

张弘进(集宁区摄影家协会会员)

李海燕(荔湾区摄影家协会会员)

陈加金(中国摄影著作权协会会员)

罗伟光(中国手机摄影协会会员)

秀鱼春(中国民俗摄影协会会员)

薛 斌(中国民俗摄影家协会会员)

龚 颖(中国石化摄影家协会会员)

陆 蓉(中国女摄影家协会会员)

侯 静(中国女摄影家协会会员)

江有文(中国老摄影家协会会员)

霍发华(中国民俗摄影协会会员)

金 剑(辽宁老干部摄影协会会员)

陈晓斌(福建旅游摄影协会会员)

林忠明(四川省艺术摄影协会会员)

蒋跃民(泰州市女摄影家协会会员)

刘倚天(成都数码摄影家协会会员)

刘黎滨(企业家摄影协会深圳 会员)

徐 刚(企业家摄影协会深圳 会员)

李晋平(平遥县职工摄影协会会员)

辣评龙珠编辑部

主编:贾晶晶 刘虹 登登(兼)

文字编辑:静雅 凡人语 虹羽 荷韵

美术编辑:雨荷 江风山月 坤 小扇儿

技术编辑:芹菜 思宇 天上有神仙 和睦璐

选题编辑:阳光 简单的幸福 凭栏听雨

组稿编辑:小木木 Gun&Rose 夏凡

整理编辑:Alair 洪荒之力 小陈 红霞

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审读编辑:Wangjing 初心 长歌行 金锅铁马

本期责任编辑:登登

主题曲:白衣天使

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