黄河影像论坛2020 03 31晨读——小肠间质瘤肝转移一例

听水说山

红星：肝左外叶类圆形的肿块，密度或者信号还是比较均匀的，有不完整包膜，动脉期有斑片状的强化影，静脉期或者延迟期有强化减退。常规考虑肝细胞癌。鉴别炎性病变，肝单发转移瘤。

杨丽：恶性肿瘤性病变，肝癌可能性大。

轩：晨读：患者肝硬化背景，肝左叶团块样稍低密度，边界比较清晰，增强动脉期多发条索状、斑片状、分隔样明显强化，门脉期强化似稍更厉害一点，延迟期强化明显退出，似见有包膜，磁共振表现大部分类似，T1WI间杂部分稍高信号，考虑伴随有出血，DWI明显高信号，常规考虑肝细胞癌

Lotus:

恶性病变，肉瘤？

积跬:

HCC

一笑而过:

肝硬化背景，肝左叶外侧段类圆形肿块，CT平扫低密度，MR平扫低信号，T1中心斑片状高信号（出血？），增强扫描明显不均匀快进快出强化，似有假包膜，DWI高信号，扩散不均匀受限，首先考虑:HCC，鉴别:胆管细胞癌，肉瘤？

肝肾隐窝局限性积液

小兜:

晨读，老年男性，肝硬化背景，肝左外叶类圆形肿块，CT平扫低密度，增强动脉期斑片状强化，门脉期更明显，延迟期明显退出，有包膜。MRI：LAVA平扫及强化可见病灶中心高信号（出血可能），强化斑片样强化，快进快出，周边见假包膜。DWI：不均匀高信号，中间低信号。考虑为肝细胞癌可能

杨孟雪¹⁵⁰⁴⁶²⁵⁶⁶²²:

肝硬化病史，动脉期轻度强化，静脉期强化明显，延迟期减退，肝癌

青衫赋雪😽:

平扫低密度动脉期强化不明显，静脉期延迟期边缘强化，T1部分高信号，弥散受限，考虑淋巴瘤

爱的奉献:

老年男性，肝硬化背景，肝脏左叶类圆形低密度影，有包膜，但不完整，动脉期呈轻度强化，静脉期部分比动脉期强化明显。T1WI低信号，内见斑片状高信号，呈轻度强化。综合考虑：混合性肝癌

雪天抓兔:

老年患者，肝硬化及血吸虫病史，肝左外叶病变，内见少量出血，弥散受限，增强扫描快进快出，假包膜形成，阔清考虑恶性病变，肝细胞癌。

金豆:

老年男性，肝硬化背景，不看影像，HCC 首先考虑。快经快出，延迟期包膜强化不是很典型，影像切入点儿在哪儿？坐等老师详细讲解。

丽:

晨读，肝硬化病史，肝左叶外侧段肿块，平扫呈低密度，增强后动脉期线样及斑片状强化，静脉期强化减退，T1部分高信号，DWI弥散受限，信号不均匀，考虑恶性，感觉不是典型的肝细胞癌

小飞:

肝左外侧叶突出肾实质类圆形低密度影，边缘较光整，增强动脉期边缘明显强化，可见异常强化血管影，静脉期强化减低，有肝硬化病史，考虑HCC

超爱Brazil:

肝脏各业比例不协调，左叶增大，肝S2段可见近似等密度的肿物影，边界比较清楚，增强动脉期病灶边缘呈多索条状状样明显强，静脉期平衡期，密度减低！核磁DWI呈高信号！肝右叶S6段边缘可见条索影！！考虑肝S2段HCc！肝S6段结合病史考虑血吸虫肝脏改变！

许小冬:

肝硬化病史。肝左叶外侧段类圆形肿块，CT平扫低密度，MR平扫低信号，T1中心斑片状高信号（出血？），增强扫描快进快出强化，DWI高信号，扩散不均匀受限，首先考虑肝癌

红星:

这个区域有病灶吗？

蓝染:

患者老年男性，有肝硬化病史，肝S2段占位性病变，CT平扫呈稍低密度，增强呈快进快出，动脉期不均匀强化，包膜有强化，MRI检查T1病灶内片状高信号，考虑出血，强化方式同CT，DWI呈高信号，常规考虑HCC

神龙:

肝S2段肿块，有包膜，快进快出，内有小血管影，DWI高信号，肝硬化背景，考虑肝细胞癌，鉴别胆管细胞癌

毛勤香:

血吸虫病史，2014年肝脏见线状钙化，血吸虫性肝硬化基础疾病，当时未见肿块，2017年肝左叶新发肿块，有假包膜，增强动脉早期不均匀强化，动脉晚期持续强化，见肝动脉分支供血，周围肝实质有高灌注，邻近包膜无明显皱缩，门脉期和延迟期退出呈快进快出表现，假包膜强化，MR不均匀强化，T1内少许高信号可能出血，弥散受限，常规还是先考虑hcc

毛勤香:

另外可疑一个小病灶

娟子xixinjuan:

老年男性，肝血吸虫病史，肝硬化可能肝血吸虫导致，没有乙肝病史，也没提示AFP，

病灶定位肝左外叶

CT平扫肝左外叶低密度，增强动脉期病灶边缘强化明显，延迟期明显退出，有包膜。MRI：平扫及强化可见病灶中心高信号，出血可能吧，强化边缘强化明显，呈快进快出，周边见假包膜，肝内多发小环行灶。DWI：不均匀高信号，中间低信号。

结合病史及影像表综合考虑

定性:肝左外叶恶性病变，肝血吸虫病导致肝癌合并出血坏死、肝内转移可能，肝右叶条状钙任考虎肝血吸虫病所致

签别常见乙肝导致肝细胞癌签别，乙肝病史，AFP一般高，动脉期明显肿瘤血管影

wj9527:

张继荣:

小肠间质瘤肝转移

轩:

找到原发病灶没？肝里这么大肿块了，原发病灶也应该蛮明显了吧

红星:

以后碰到这样，鉴别诊断转移瘤不可少