1

介入血管外科 闫磊磊

　　近日，我科成功为一名72岁老年男性患者行经左锁骨下动脉输液港植入（PORT）+经动脉导管灌注化疗（TAI）。患者为一名因胆管癌行胰十二指肠切除术后的病人，术后出现肝脏转移，给予经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗1次。本次为行肝动脉化疗经科室专家团队讨论后决定行输液港植入。

　　超声定位后穿刺左锁骨下动脉

　　肝动脉造影，可见肝内多发异常染色

　　目前在我院肿瘤科指导下已经开始第一周期正规化疗，患者无明显全身不适反应。

附:

经动脉导管灌注化疗（TAI）的定义

经动脉导管灌注化疗（TAI）是肿瘤介入治疗的重要手段之一，其既可通过经皮穿刺动脉选择性插管至肿瘤供血靶血管内注射化疗药物，也可经皮下药泵注射化疗药物，还可通过经动脉导管化疗栓塞术连同化疗灌注对患者进行治疗，目前已成为保证化疗在局部治疗中发挥最大抗癌效力的一个必要途径。

TAI 既要遵循常规全身化疗基本原则，又要兼顾经导管区域性药物灌注特性。理论上，静脉输注化疗药物均能经动脉灌注，但需要注意的是对血管刺激太大的化疗药则列为相对禁忌，需经人体转化后才能起效的药物，亦不适用于 TAI。

TAI 的优缺点

①肿瘤生长所需营养供应主要来自于动脉（肝癌及某些转移癌，可为双重血供）。TAI时可将数种有效化疗药搭配在一起，通过导管技术找到肿瘤供血动脉并将抗癌药直接注入肿瘤组织或肿瘤床，起到药物治疗的“首过效应”，从而显著提高肿瘤局部药物浓度，提高疗效。经研究证实TAI较静脉输注化疗局部药物浓度高6倍。通过留置在动脉内的导管持续泵入化疗药物，使局部血药浓度维持在较高水平，可致肿瘤灭活，明显减轻全身不良反应。

②TAI技术适用于各期肿瘤，尤其适用于那些失去手术机会或不宜手术的肝、肺、胃、胰腺、肾、盆腔、骨与软组织的恶性肿瘤或转移瘤。

③利用介入技术在肿瘤供血动脉内直接灌注药物，能克服部分静脉化疗无法通过的生理屏障。

④TAI治疗虽为局部化疗，但动脉灌注后化疗药物同样会沿血液循环至全身，因此同时也起到一定程度的全身系统化疗作用。

⑤TAI与全身化疗类似，也可能产生心、肺、肝、肾等功能损伤，以及骨髓抑制、发热、出血、感染、过敏性休克、消化道反应等不良反应，但程度相对轻微，对人体免疫功能损害亦较轻。

⑥TAI可在短时间内注射较高剂量化疗药物，也可通过留置在动脉内导管持续泵入一定剂量药物；从肿瘤生物学特性及患者实际情况等方面考虑，有时还需与静脉或口服等全身性化疗相结合。

TAI适应证

①明确诊断的恶性肿瘤。

②外科切除术前新辅助化疗及术后辅助化疗。如：贲门癌、胃癌的术前动脉灌注，可明显达到降期作用，为外科手术切除创造条件。

③晚期和转移性肿瘤的姑息治疗。如：中晚期胰腺癌经正规全身化疗无效的，或年老体弱不适于全身化疗的，可行局部动脉灌注术，也可作为结直肠癌肝转移的一线区域性化疗。

④作为联合放疗、静脉及口服化疗、靶向治疗、射频消融、微波消融等综合治疗。

TAI禁忌证

①恶液质，美国东部肿瘤研究协作组（ECOG）体力状况评分＞3分，Karnofsky行为状态（KPS）评分＜70分，预期生存时间少于2个月。

②严重心﹑肺﹑肝﹑肾等重要脏器功能衰竭。

③严重骨髓抑制且无法纠正。

④未控制的严重感染。

⑤严重凝血功能障碍且无法纠正。

⑥妊娠或哺乳期妇女。

⑦灌注区域有对化疗敏感的正常组织和器官，如脊髓。

⑧对比剂过敏。