晋城市人民医院神经外科近一个月收获

田志华

进入3月以来，神经外科高难度手术病人数明显增多。全科同仁团结一致，在麻醉科、手术室、神经内科、急诊科、导管室、重症医学科、CT室和核磁共振室等相关科室的支持和帮助下，做了一些工作。重点汇报：各种颅内和椎管内肿瘤切除术10例。其中听神经瘤2例，脑膜瘤4例，椎管内肿瘤4例。颅内动脉瘤开颅和介入手术治疗9例。其中后交通动脉瘤4例，前交通动脉瘤3例，大脑中动脉分叉处动脉瘤1级，胼周动脉动脉瘤1例。 病例1：患者，女，54岁，主因右耳听力下降伴头晕两个月入院。头颅核磁增强扫描（轴位）：右侧桥小脑角区囊实性占位，实性部分明显强化。 头颅核磁增强扫描（冠状位） 头颅核磁增强扫描矢状位，术前考虑诊断：右侧桥小脑角区占位听神经瘤。给患者行“右侧枕下乙状窦后入路，颅内肿瘤切除术” 术后复查头颅CT示：肿瘤切除干净，未见瘤腔出血。 病例2：患者，男，51岁，主因左耳听力下降伴左侧面部麻木4个月入院。头颅核磁平扫轴位T1像：左侧桥小脑角区囊实性占位。 头颅核磁增强扫描（轴位像）：肿瘤部分强化。 头颅核磁增强扫描（冠状位） 头颅核磁增强扫描（矢状位像） 给患者行“左侧乙状窦后入路，颅内肿瘤切除术”。术后复查头颅CT示：肿瘤切除干净，未见瘤腔出血。 病例3:患者，男，33岁，主因发作性意识丧失1次入院。头颅CT示：右额颞高密度占位，周围可见低密度水肿影。 头颅核磁平扫（轴位像）：右额颞等低信号占位。 头颅核磁增强扫描（轴位像）见肿瘤明显均匀强化，考虑诊断：右侧蝶骨嵴脑膜瘤。 头颅核磁增强扫描（冠状位） 头颅CTA可见肿瘤周边与大脑中动脉的M2至M4段分支血管关系密切。 给患者行“右翼点入路，颅底病变切除术”，术后复查CT示：肿瘤完全切除。术后病理诊断：脑膜瘤。 病例4：患者，女，61岁，主因体检发现左侧脑室内占位2年余入院。头颅核磁平扫（T1轴位像）：左侧脑室三角区类圆形略低信号占位。 头颅核磁增强扫描（轴位像）：肿瘤明显均匀强化。 头颅核磁增强扫描（冠状位） 头颅核磁增强扫描（矢状位） 给患者行“颅内深部病变切除术”，术后复查CT示：肿瘤切除干净，未见明显出血和梗死。病理回报：脑膜瘤。 病例5：患者，女，50岁，主因头部间断性疼痛1个月入院。头颅核磁增强扫描（轴位像）：左额部明显均匀强化占位。 头颅核磁增强扫描（冠状位）：可见明显的脑膜尾征，考虑诊断：左额部凸面脑膜瘤。 给患者行颅内肿瘤切除术。术后复查CT：肿瘤切除干净，未见出血和梗死。 病例6：患者，女，56岁，主因体检发现颅内肿瘤半年入院。头颅核磁增强扫描（轴位像）显示：前颅底大脑镰旁均匀强化占位。考虑诊断：前颅底大脑镰旁脑膜瘤。 头颅核磁增强扫描（冠状位） 头颅核磁增强扫描（矢状位） 给患者行前颅底肿瘤切除术，术后头颅CT复查情况 病例7：患者，女，67岁，主因“右下肢无力8个月，加重6天”入院。核磁平扫（矢状位T1像）：颈7、胸1水平椎管内等信号卵圆形占位。 核磁平扫T2矢状位像，脊髓明显受压。 核磁增强扫描矢状位，肿瘤明显均匀强化，可见硬脊膜尾征。 核磁增强扫描冠状位像 核磁增强扫描轴位像。给患者行“椎管内肿瘤切除术”，术后肢体无力症状明显改善。病理回报：脊膜瘤。 术后CT：肿瘤完全切除，脊髓受压解除。 病例8：患者，女，54岁，主因“胸腰背部疼痛伴双下肢酸困，麻木3个月”入院。核磁增强扫描矢状位像：胸10水平椎管内明显均匀强化占位，脊髓受压。 核磁增强扫描冠状位 核磁增强扫描轴位像：肿瘤位于脊髓背侧。给患者行“椎管内肿瘤切除术”，术后患者症状明显缓解，病理回报：脊膜瘤。 术后核磁复查：肿瘤完全切除，脊髓受压解除。 病例9：患者，女，49岁，主因“右下肢无力3个月，加重一周”入院。核磁增强扫描矢状位像：胸5、6水平椎管内卵圆形肿瘤，明显均匀强化。 核磁增强扫描冠状位像 核磁增强扫描轴位像：肿瘤位于脊髓背侧，脊髓明显受压。给患者行“椎管内肿瘤切除术”，术后患者右下肢无力症状明显好转。病理仍未回报。 术后复查核磁示：肿瘤切除干净，脊髓受压解除。 病例10：患者，女，70岁，主因左侧肢体麻木无力1个月入院。核磁增强扫描：颈5脊髓腹侧明显强化病变，颈椎管狭窄 颈椎核磁增强扫描冠状位像 颈椎核磁平扫T2轴位像：颈3、4，颈4、5椎间盘突出合并颈椎管狭窄。入院后给患者行“椎管内肿瘤切除术➕椎管扩大成形术”。术后患者症状较术前好转，病理回报：脊膜瘤。 病例11：患者，男，61岁，主因突发剧烈头痛4天，加重一天入院。头颅CT示：蛛网膜下腔出血。 头颅CTA示：前交通动脉瘤。 行颅内动脉瘤介入手术，术中3D造影情况。 术后造影示：动脉瘤完全栓塞，双侧大脑前动脉A2段未受影响。 病例12：患者，男，49岁，主因突发剧烈头痛3天入院。头颅CT未显示明显蛛网膜下腔出血。腰穿为血性脑脊液。 头颅CTA示：左侧后交通动脉瘤。 3D脑血管造影：左侧后交通动脉瘤，瘤体呈分叶状。 行颅内动脉瘤血管内栓塞术。术后造影示：动脉瘤致密栓塞，载流血管通畅。 病例13：患者，女，44岁，主因突发头痛5小时入院。头颅CT示：蛛网膜下腔出血。 头颅CTA示：前交通动脉瘤。 3D造影后，行颅内动脉瘤血管内栓塞术。 术后造影显示：动脉瘤完全栓塞。 病例14：患者，男，83岁，主因突发头痛5天入院。头颅CT示：蛛网膜下腔出血。 脑血管造影示：右侧后交通动脉瘤。 行颅内动脉瘤血管内栓塞手术。术后造影示：动脉瘤致密栓塞。 病例15：患者，女，60岁，主因突发头痛6小时入院。头颅CT示：蛛网膜下腔出血。 头颅CTA示：左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤。 行颅内动脉瘤血管内栓塞术，术中造影情况。 术后造影显示：动脉瘤完全栓塞。 病例16：患者，男，56岁，主因突发头痛7小时入院。头颅CT示：蛛网膜下腔出血。 脑血管造影示：前交通动脉瘤。 给患者行颅内动脉瘤血管内栓塞术，术后造影示：动脉瘤完全栓塞。 病例17：患者，女，53岁，主因突发头痛9小时入院。头颅CT示：蛛网膜下腔出血。 脑血管造影示：左侧胼周动脉动脉瘤。 行颅内动脉瘤血管内栓塞术。术后造影示：动脉瘤完全栓塞。 病例18：患者，女，70岁，主因头痛伴左眼上睑上抬不能3天入院。头颅CTA示：左侧后交通动脉瘤。 行颅内动脉瘤血管内栓塞术。术后造影示：动脉瘤完全栓塞。 病例19：患者，女，70岁，蛛网膜下腔出血入院。 脑血管造影显示：左侧后交通动脉瘤。 行颅内动脉瘤血管内栓塞术，术后造影示：动脉瘤近全栓塞。 　　科室全体同仁必将砥砺前行、不负韶华，以一流的技术更好地服务于广大患者。