肌筋膜治疗：菱形肌

华泽国医馆～刘医生

很多人都有过肩胛骨内侧缘的疼痛，只要经过损伤部位的整脊或物理治疗后，通常这些问题都会被解决。

但也有经过很多的治疗都无效患者，那么就很可能的是因为治疗师忽略了在别的部位肌肉的激痛点所产生的牵涉到肩胛骨内侧缘的疼痛。

能产生牵涉痛到肩胛骨内侧缘激痛的肌肉多达十块，并且肩胛骨内侧缘的疼痛可能同时由几块肌肉所引起，这在检查和治疗中给治疗人员带来非常大的挑战，具体这十块肌肉引起的牵涉痛位置和特点如下图

如上图可得知，菱形肌就是能引起肩胛骨内侧缘疼痛的一块肌肉之一，那下面我们从它的解剖开始介绍一下如何去检查和治疗这块肌肉的激痛点。

菱形肌分成二块：

大菱形肌和小菱形肌

小菱形肌起止点：从C7-T1脊突起，止于肩胛冈内侧缘；

大菱形肌起止点：从T2-T5脊突起，止于肩胛冈下缘的肩胛骨内侧缘;

肌肉类型：相位肌，当承受过度应力时易倾向于力量减退。然而在长期误用菱形肌的情况下能让它改变自己的肌纤维类型，变成姿势肌（在承受过度应力会变短）。

肌肉功能：内收和抬起肩胛骨；内旋肩胛骨使盂窝面向下；手臂运动时稳定肩胛骨。

菱形肌牵涉痛模式：

由菱形肌激痛点引起的牵涉痛集中在肩胛骨和椎旁肌之间的肩胛骨脊柱缘，它也可能扩散到肩胛骨冈上肌的位置。

有几块肌肉也能引起类似于菱形肌产生的疼痛，包括：斜角肌、肩胛提肌、中斜方肌、冈下肌和背阔肌，这些肌肉应该检查是否存在激痛点，特别是在对菱形肌的治疗反应不好的情况下。

治疗的指示：

1、 中胸段发痒或疼痛

2、 过度激活或高张的菱形肌引起的肩胛肌回缩,高张的状态下实际菱形肌可能是无力的。

激痛点的检查:

菱形肌的激痛点的检查主要是通过触诊，但菱形肌被斜方肌覆盖直接触诊不容易准确的定位出菱形肌，如果叫患者将手背放置在背部将容易触诊菱形肌的激痛点。触诊部位包括如上图标有X位置及肩胛骨前方及触诊紧带，触诊是看能否再现患者症状。

菱形肌力量的评估：

1、 患者坐位肘关节屈曲90度，治疗手一握住肘关节，另一看握住肩关节；

2、 治疗师尝试去外展患者手臂，同时患者被要求维持手臂在体侧。如果当患者手臂被拉进外展时肩胛骨移动远离脊柱，那么菱形肌被评定为无力；

3、 另一方面，如果手臂容易被外展但肩胛骨维持在原地，那么无力的肌肉不涉及菱形肌。

菱形肌激痛点的治疗：

因为菱形肌倾向于抑制和无力，治疗师必须小心通过额外的过度牵拉肌肉而加重问题。要减轻被牵张的肌肉无力依赖于减轻肌肉持续的被拉张和恢复正常的菱形肌功能和肌肉平衡。治疗师必须完全区分肌筋膜激痛点压痛和由过度牵拉所引起的起止点病的压痛。治疗应该从前面胸肌开始，特别是存在圆肩的人，要先恢复胸肌的长度，这样减少因圆肩造成肩胛骨外展对菱形肌的牵张。要恢复胸肌的长度可以使用拉伸的方式，如下图：

然后可以针对菱形肌进行一些按摩，包括纵向的或模向的按摩