浅谈腰椎间盘突出症

难得糊涂

浅谈腰椎间盘突出症

发病机理学说:

1.机械压迫学说

2.化学反应学说

3.免疫反应学说

几种有意思现象:

1.突出大小和症状不成正比

2.有影像突出，没有症状，不能诊断为腰椎间盘突出症

3.存在自溶现象，特别是巨大突出，脱出，可能是椎间盘到了椎管引起免疫反应导致

4.治疗前症状明显，系统治疗后症状消失，但影像看不到改变，其实发生了微细改变，只是目前影像包括核磁分辨不出来，核磁分辨也是有限的。需要核磁下造影或者特殊实验比如椎间盘压力感受器前后比较，才有明显变化。

治疗方法众多，是否手术有基本共识，10%到20%有下列情况才考虑手术:

1.出现马尾症状和体征，急诊手术

2.出现严重的或进行性肌肉无力，急诊手术

3.存在持续性功能障碍且生存质量严重受损，经3_6个月非手术治疗无改善，可以考虑手术治疗。

非手术治疗方法:

1.牵引 持续牵引35%_50%体重

2.物理因子治疗:

经皮神经电刺激

干扰电 弱激光

超声波 热裹治疗

3.手法治疗

脊柱手法治疗

按摩

4.针灸

5.硬膜外注射

6药物

7心理治疗及认知行为治疗

关于脊柱手法治疗，得到高度认可:

1.对于轻中度椎间盘突出症，可以尝试脊柱手法治疗。

2.对纤维环完整的椎间盘突出急性期，手法治疗效果更明显

3.对于腰椎间盘突出导致的放射痛，12月时，脊柱手法与化学髓核消融术效果相似。

4.脊柱手法治疗和微创椎间盘切除术有相同的临床效果

5.对于没有手术指证的患者，脊柱手法治疗可用于改善腰椎间盘突出所致的根性症状。