临汾市中心医院肛肠科“高位复杂性肛瘘”诊治一例报告

临汾市中心医院肛肠科

肛瘘

肛周

挂线

高位

引流

术后

丝线

内口

肛门

肛肠科

肛瘘：是肛肠科常见、反复发作的肛周软组织感染性疾病，肛肠疾病中肛瘘发病率约为8%。
高位复杂性肛瘘：是指主要因肛腺感染引起，病原菌经肛门括约肌向周围健康组织扩散，引起肛周、骨盆直肠间隙、坐骨直肠窝、高位肌间脓肿，脓肿破溃后形成肛瘘。
治疗难点：高位复杂肛瘘是肛肠科医生的困扰，是公认的世界难题，原因主要如下：①内口位置高，瘘管走形弯曲，主管、支管、深部坏死腔并存，治疗起来更加困难；②不仅需要彻底根除肛周感染灶，而且需要通过最大限度地保护手术区域内肛门括约肌及肛管功能性上皮，以降低术后肛门功能下降的风险；③高位肛瘘尤其是反复发作或有手术治疗史者，多同时并存直管和盲管，致使瘘管结构更复杂，治疗难度更大。

　　2020年3月6日我科收治一名特殊复杂肛瘘病人。该患者术前曾就诊于我市多家三级及肛肠专科医院，皆因病情复杂严重不敢收治、建议转省级医院。

简要病情：患者牛XX，男性，30岁，肛周反复破溃流脓5年余，大便困难，便秘症状明显。专科检查：肛周截石位：视诊：1、 3、 4、 7、 11点可见多处皮肤溃口，肛周皮肤红肿明显；指诊：肛周触痛明显，肛周破溃口附近按压有脓液溢出，肛门内可触及硬性条索，齿线附近可触及多个凹陷，肛直环变硬，直肠狭窄明显。

肛瘘外口如图标注：↓

经直肠彩超（临汾市中心医院，2020-03-07）：

盆底核磁（临汾市中心医院，2020-03-07）：

该患者于2020-03-10在椎管内麻醉下行复杂性高位肛瘘切开挂线术：术中仔细探寻，可探及5条窦道相互交错，并于齿线附近探及4个内口，分别位于1、4、7、11点。其中4、11点为高位肛瘘，向上可达肛直环，术中应用虚实结合挂线、等压对口引流技术解决高位肛瘘。术中见：↓

　　

术后给予抗感染、止痛、补液对症治疗，每日坚持换药、中药熏洗（复方黄柏液涂剂）、坐浴。

　　术后第10天：创面引流通畅，肉芽组织生长良好；修剪对口引流皮筋，4个内口挂线分次紧线，继续保留高位粗丝线虚挂引流↓

术后第20天：部分内口皮筋脱落，对于高位瘘口，继续保留高位粗丝线虚挂引流。创面愈合可↓

术后1月：内口挂线已全部脱落，拆除所有引流皮筋及引流粗丝线。伤口基本愈合，肛周皮肤无红肿、压痛，无分泌物，患者排便困难症状明显改善。指诊：肛门收缩有力，肛直环较前明显变软，无明显狭窄↓

　　

截止目前，患者已正常工作、生活，恢复满意。

　　经验总结：虚实结合挂线结合了实挂线的切割治愈优势与虚挂线的引流保肛的特点，在正确寻找并处理内口的前提下，对内口上方的瘘道或感染间隙采用丝线结扎挂线，保证肛门直肠环内口及感染部位的勒割，即术中的“实挂线”；术后1周左右，当结扎线松动时，不紧线，采用丝线“虚挂”引流，待瘘道肉芽组织填充后再拆线（3周左右），不完全勒断肛直环，即术后的“虚挂线”。这种用丝线代替橡皮筋的挂线方法，因丝线产生的压强大，切割力度大，切割速度快；且可以避免术后分次紧线，而丝线较橡皮筋异物刺激大大减轻，患者痛苦小；又避免因紧线而勒断全部肛门直肠环，减小对肛门直肠环的损伤，保证括约肌的正常舒缩功能，恢复快，术后瘢痕小。

我院肛肠科对于常见的痔疮、肛周脓肿、肛瘘等常见疾病的治疗有着丰富经验，对于高位复杂性肛瘘、高位肛周脓肿更是有着独到见解，应用虚实结合挂线技术、等压引流技术有效解决了高位病灶难治愈的世界难题，为临汾市首次开展的新技术、新术式。先后开展高位复杂肛瘘、高位复杂肛周脓肿手术50余例，术后随访均效果满意。

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地址：解放路院区门诊三层肛肠科

　　出诊时间：周一至周五

联系人：王建忠 18003574116