小剂量胶原酶治疗脊髓型颈椎病的神奇效果

许昌龙耀医院疼痛科

脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是颈椎病中最严重的类型，是由于颈椎退变导致椎间盘突出、骨赘增生、后纵韧带肥厚等压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管，从而出现颈脊髓损害的颈椎疾病。其主要症状包括四肢感觉、运动、以及大小便功能障碍等。 流行病学颈椎病发病率为3.8%~17.6%，男性高于女性。脊髓型颈椎病属于颈椎病的一种分型，其发病率占颈椎病的12%~30%，大多数发病在50岁左右，男性多于女性。一般起病缓慢，逐渐加重。 典型症状初期患者常先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，有些患者出现下楼梯时腿发软或站立不稳的情况，好像踏不准台阶，有些患者还会出现双脚踩在棉花上的感觉。严重者步调不稳，行走困难。 当病情加重，患者将出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、持筷等精细动作难以完成等症状，严重者甚至不能自己进食。病情进一步进展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至最后肢体瘫痪，生活不能自理。 此外患者还会出现躯干部感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双手有如皮带样捆绑感，称为“束带感”。同时躯干或者下肢可有烧灼感、冰凉感、蚁行感。 对于部分病情严重患者，可能会出现膀胱和直肠功能障碍，如尿频、尿急、尿不尽，甚至出现尿失禁或排便障碍。部分患者还会出现性功能减退。 伴随症状除了常见的脊髓损伤相关症状，患者有时还会出现其他伴随症状，如因颈椎退变引起的颈部疼痛症状。部分患者还会因颈椎前缘骨赘压迫食管造成吞咽困难。 脊髓型颈椎病是慢性进展性疾病，容易引起肢体不同程度的残疾，因此，凡已确诊的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌症，原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早手术治疗。 然而，对于脊髓受压较轻，病程较短，症状不重的患者也可以保守治疗，但需要严格定期随诊，一旦发现病情加重，仍应进行手术治疗。 急性期治疗脊髓型颈椎病一般起病缓慢，病情逐渐加重。当颈部受到外伤时可引起症状突然加重，或引起急性发病，此时患者会出现急性神经症状（如手足麻木、僵硬、乏力或行走不稳，足下踩棉花感等），部分患者还可能会出现肢体瘫痪。此时患者应立即就医，注意此时须固定颈部，不要随意搬动患者，以免对脊髓造成二次损伤。 就医后，医生会首先对颈部进行固定，保护脊髓；其次会根据病情给予对症支持，缓解脊髓压迫、营养神经、密切观察病情变化，必要时会安排入院接受手术。 一般治疗已确诊的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌症，原则上应手术治疗。然而，对于受压较轻，病程较短，症状不重患者也可以保守治疗。保守治疗包括：卧床休息，减少颈椎负荷，佩戴颈托、颈围等支具固定颈椎，针灸理疗等。保守治疗一定程度上能缓解颈椎病进展，但需要进行定期的随诊，一旦病情加重，仍应进行手术治疗。 需要注意的是，对于脊髓型颈椎病患者，不要盲目进行颈椎复位或按摩，同时避免颈椎大幅度活动，以免对脊髓造成进一步损伤，使病情恶化。 药物治疗目前药物治疗效果欠佳。服用舒筋通络、活血化瘀类中成药，配合神经营养药有可能缓解一部分症状。 手术治疗脊髓型颈椎病一旦确诊，无手术禁忌症，原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早手术治疗。 患者，女，36岁，以“双下肢乏力伴双上肢困痛1年”为主诉入院，患者平素于工厂长期低头工作，劳累后症状加重，休息后症状缓解，间断给予理疗及口服药物治疗，症状未见明显缓解，为求治疗，遂来我院，自发病以来，患者神志清，精神可，饮食一般，睡眠差，大小便正常。入院查体主要阳性体征，扣压顶实验阳性，双侧霍夫曼征阳性。入院MRI如下： 颈椎矢状位示：颈椎3-4，4-5层面后缘巨大突出物压迫脊髓 颈椎水平位示：椎管内巨大突出物压迫脊髓 患者入院后，与患者讲明病情，患者突出过大属于手术治疗适应症，但患者拒绝，经谭锐主任医师会诊及科室讨论，最终决定：患者较为年轻，且患者不同意手术治疗，故可暂用小剂量胶原酶及射频介入治疗，术后密切观察疗效，若半年后恢复不佳，再行手术治疗亦可，与患者讲明治疗方案，患者欣然同意。 颈椎介入术后矢状位示：颈椎3-4，4-5层面后缘巨大突出物明显变小 颈椎介入术后水平位示：椎管内突出物回缩，与脊髓界限清晰 患者术后至今，双下肢乏力及双上肢困痛等症状消失，睡眠改善，无其他不适。 许昌龙耀医院疼痛科是许昌市医师协会中西医结合疼痛分会会长单位。现有医护人员23名，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师1人，住院医师4人，疼痛治疗师5人，开放床位69张。诊疗范围：腰椎间盘突出症、颈椎病等脊柱相关疾病、肩关节疾病、膝关节疾病、风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血性坏死、老年骨质疏松症引起的疼痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、肋间神经痛等多种神经病理性疼痛及各种软组织损伤性疼痛。治疗优势：根据每个人的情况。因病施治，由专家团队制定个性化的治疗方案，力争达到最好的治疗效果，特别是颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节疾病的阶梯性治疗，在区域内赢得了良好的声誉，得到了同行的认可，收到了一致的好评！科室理念：能简单、不复杂；能保守、不介入；能介入、不微创；能微创、不手术；最大限度的减轻患者痛苦、保护患者的劳动能力、提高患者生活质量。无痛热线：03743888925。