记胃肠监护室的一次艰辛救治历程 <p> 2020年1月3日下午16:27，胃肠中心监护病房接诊了一位转院来的年过七旬的男性患者，因腹主动脉瘤破裂出血、失血性休克，于外院紧急行介入栓塞术、腹主动脉瘤支架置入术，术后治疗2月患者病情恢复仍不理想，因缺血缺氧性脑病一直处于昏迷状态，期间并发严重肺部感染，无法脱离呼吸机，后行气管切开术，患者发热，体温达39℃-40℃，痰液培养出铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。棘手的是，这些细菌是对目前临床可获得的全部抗生素均耐药的超级细菌，外院虽联合多种广谱抗生素抗感染治疗，但效果极差，最终血液也培养出铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌，患者病情凶险带着呼吸机转入我院治疗。</p><p> 接诊时见到这个患者情况非常糟糕，已处于休克及呼吸衰竭状态，神志不清，高热、喘憋，呼吸频率达36-40次/分，心率146次/分，血压仅为86/54mmHg，脉搏氧仅在50%-60%，危重病人APACHE II评分高达33分，骶尾部可见大小约5x8x1cm压疮，深达骶骨，表面覆盖黄色坏死组织。更可怕的是化验提示患者血色素、血小板逐渐下降，超声证实患者腹膜后血肿，且存在下肢静脉血栓。短短时间里，死神已向这个苦难的老人伸出数次镰刀。病情危急，刻不容缓，胃肠康复中心康春博主任及重症监护病房田雅茹主治医师立即制定详细的抢救方案。患者关键问题是由耐药菌导致的肺部感染、脓毒性休克，抗感染、抗休克是核心，结合患者细菌学结果并参考外院已应用的抗生素种类，依据泛耐药菌抗菌治疗指南，我们为患者选择更为有效的抗生素联合方案积极抗感染，第一时间给予更换有可能引起感染的管路，如气切套管、尿管，并积极补液、输血、扩容抗休克、抑酸、平喘、升血小板、纠正电解质紊乱等，持续机械通气并监测血流动力学变化。普外科团队张杰、迟小千等医师及时给予患者骶尾部压疮清创与换药……</p><p> 然而，危重病人的救治是一个超级复杂又煎熬的过程，病人处于昏迷状态，犹如婴儿一样，无法为医生提供准确信息，往往病情变化快，有时来势凶猛。面对这样的危重症患者，医生除了要具备危重症领域的知识和智慧，还需要特别的细心和责任心去发现问题并作出正确判断。这期间起起伏伏的病情也让人备受煎熬，也许网名“烧伤人阿宝”的形容更为贴切：这种煎熬“就是把你的心放在油锅里不断的煎熬，熬到你无悲无喜，熬到你灵台清明，熬到你终于看到那根架在两座悬崖中间的细若发丝的钢丝，然后想办法搀扶着患者在狂风暴雨中走过去而不失去平衡”。我们严防死守数个日夜，严密监测患者每一项生命指标，精细调控每一种治疗药物，终于把爷爷从死亡线上拉了回来，生命体征平稳了。此后，我院郄淑燕主任的康复团队为患者开展肢体康复相关治疗。但康复的道路是如此的崎岖难行，这个本应安享晚年的爷爷此后出现了腹泻、心房纤颤、泌尿系真菌感染，并在慢性阻塞性肺疾病的基础上出现自发性气胸，可想而知，机械通气状态下的气胸治疗难度有多大，患者很快出现皮下气肿，并扩散到全身。即使死神频频放大招，我们也沉着冷静的应对，紧急给予患者胸腔闭式引流，并调整呼吸机条件，抗心律失常、调整肠道菌群……，就这样，在普外、重症、护理及康复团队密切配合下，我们成功的挡住了死神不断伸出的镰刀，患者转危为安，神志恢复清醒，感染控制，气胸治愈，各项检验指标趋于正常，成功拔除动脉置管、导尿管、胸腔闭式引流管，并脱离呼吸机，能够写字与医护人员交流。 </p><p> 虽然爷爷暂时未能拔除气切套管，但他已经不害怕了，因为有我们在他康复的道路上斩妖除魔，护他前行！</p><p> 春暖花开，阳光明媚，一切将会更加美好！</p> <p>严重肺部感染并发气胸、皮下气肿！</p> <p>治疗后，气胸治愈，肺部感染好转！</p> <p>护士认真的吸痰护理</p> <p>来自爷爷的称赞！</p>