一分钟科普一一“要命"的下肢水肿

魏春华

一位老人突然进了ICU，病情危重，原因竞是下肢水肿惹的祸！一一肺栓塞！老人活动不便，长期卧床引起下肢静脉血栓，栓子脱落，导致危险的并发症一一肺栓塞！今天就学习学习指南

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE），是同种疾病在不同阶段的表现形式。DVT的主要不良后果是PE和血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。

推荐：对于血栓发病因素明显、症状体征典型的患者，首选超声检查。当患者无明显血栓发生的诱因、症状体征不典型、Wells评分为低度可能时，行血D-二聚体检测，阴性排除血栓，阳性者进一步超声检查。

一）DVT的早期治疗

1．抗凝：

直接Ⅱa因子抑制剂：

推荐一：早期DVT非肿瘤患者，建议直接使用新型口服抗凝药物（如利伐沙班），或使用低分子肝素联合维生素K拮抗剂，在INR达标且稳定24 h后，停用低分子肝素。

推荐二：早期DVT肿瘤患者，建议首选低分子肝素抗凝，也可以使用维生素K拮抗剂或新型口服抗凝药物。

3.经皮机械性血栓清除术（PMT）：

推荐：对于急性期中央型或混合型DVT，对全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的患者，可首选CDT。如条件允许，可行PMT与CDT联合清除血栓。

出现股青肿时，应立即行手术取栓或PMT、CDT等治疗。

4．合并髂静脉狭窄或闭塞的处理：

推荐：成功行CDT或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄>50%，建议首选球囊扩张、支架置入术，必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞。

对于下列情况可以考虑植入下腔静脉滤器：（1）髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓；（2）急性DVT，拟行CDT、PMT或手术取栓等血栓清除术者；（3）具有急性DVT、PE高危因素的行腹部、盆腔或下肢手术的患者。

二）DVT的慢性期治疗

1．抗凝治疗：

抗凝治疗的强度及药物选择：

推荐一：对于不伴有肿瘤的下肢DVT或PE，使用新型口服抗凝药物或维生素K拮抗剂。其中继发于手术或一过性危险因素的初发DVT患者，抗凝治疗3个月；无诱因的首次近端DVT或PE、复发的VTE患者抗凝3个月后，建议延长抗凝治疗。

推荐二：伴有肿瘤的下肢DVT或PE，推荐低分子肝素抗凝治疗，抗凝3个月后，建议延长抗凝治疗。

维生素K拮抗剂在整个治疗过程中应使INR维持在2.0~3.0，需定期监测。

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