亚厘米肺结节穿刺活检术

马文伟 CT介入科主任 副主任医师

(一)患者，男性，69岁，因咳嗽咳痰，痰中带血，行胸部CT检查示:左肺下叶胸主动脉旁肺小GGO(直径约7.9mm)，肿瘤性病变待排，家属要求明确诊断，行CT引导下穿刺活检，病理:腺癌。在省胸科医院行“胸腔镜下左肺下叶根治术+左肺上叶楔形切除术、胸膜粘连烙断术”，术后病理回报:肺结节状浸润性腺癌，贴壁为主型，支气管残端未见癌转移，送检13枚淋巴结均未见癌转移。EGFR基因检测:19外显子突变。术后恢复可。

术后胸部CT复查，恢复良好。

(二)患者，男性，49岁，以腹痛收入我院消化内科，胸部CT示右肺下叶小GGN，肺窗直径约4.3mm，纵隔窗直径约2.8mm，患者要求明确诊断，行CT引导下穿刺活检，病理:非小细胞肿瘤，倾向于附壁生长型腺癌。在我院胸外科行右肺下叶癌切除术，手术方式:胸腔镜辅助右肺下叶切除术+区域淋巴结清扫术。术后病理:(右下肺)原位腺癌，附壁生长型。术后恢复良好。

术后胸部CT扫描，恢复良好。

(三)患者，女，64岁，体检发现左肺上叶小GGN，直径约9mm。患者为明确诊断，行CT引导下穿刺活检，病理:(左肺)腺癌，附壁生长为主。

(四)患者，老年女性，79岁，直肠癌术后13年病史，5天前患者出现左侧胸壁疼痛，呼吸时明显，为主诉来我院，胸部CT检查示:①左肺局部支气管扩张伴感染;右侧叶间少量积液②两肺多发小结节影，考虑转移性病变可能。为进一步精准治疗，行CT引导下肺结节穿刺活检，病理:(肺穿刺)腺癌，中分化，建议行免疫组化(6项)进一步明确诊断。

(五)患者，中年女性，54岁，以“左乳癌术后2年，咳嗽一周”为主诉入院。胸部CT检查示:左肺上叶小结节影(直径约6mm)，考虑转移瘤可能。为明确诊断，行CT引导下肺穿刺活检，病理:(左肺)恶性肿瘤，考虑腺癌，建议免疫组化检查。免疫组化:ER(-)，PR(-)，GCDFP-15(-)，N胺片sinA(-)、CDX-2(-)，TTF-1(-)，CK7(+)，CK20(-).GATA-3(-) 。

(六)患者，男性，69岁，咳嗽、咳痰2月，无痰中带血。胸部CT检查示:右肺下叶小结节，考虑肺Ca可能。为明确诊断，精准治疗，行CT引导下穿刺活检，病理:腺癌，建议免疫组化进一步明确诊断。经科室讨论后，安排手术治疗。

(七)患者，女性，70岁，以“咳嗽、咳白痰，伴活动后气促”为主诉入院，胸部CT检查示:右肺上叶占位，考虑肺Ca可能，不除外感染性病变，请结合临床及CT引导下穿刺活检。为明确诊断，行CT引导下穿刺活检术。病理:右上叶肺浸润性腺癌，中分化。由呼吸内科转入胸外科，进行外科切除术。手术方式:胸腔镜右上肺癌根治术，手术顺利，恢复良好。

(八)患者，女性，68岁，长期高血压病史，以“心前区闷痛25天，加重并呼吸困难2天”为主诉入院，胸部CT示:右肺上叶小GGO，考虑肺占位可能，炎性病变不除外。为明确诊断，行CT引导下穿刺活检术，病理结果:乳头状腺癌，结合免疫组化考虑甲状腺转移可能性大。

(九)患者，男性，54岁，0296229 “胃腺癌术后1月”病史，1周前患者受凉出现咳嗽、咳少量白色粘液痰为主诉入院，胸部CT检查示:左肺下叶小结节样影，直径约8mm，考虑转移瘤可能，不除外其他，请结合临床及其他检查。为明确诊断，行CT引导下穿刺活检，病理:肉芽肿性炎，符合新型隐球菌感染。

给予抗真菌治疗，左肺下叶小结节样影，密度明显变淡，范围变小。

间隔3个月，行肺部CT复查，原左肺下叶小结节样病变基本吸收消失。

(十)患者，男性，39岁，1周前体检查胸部CT示右肺小结节，自诉偶有短声干咳，无咳痰，无咯血、夜间盗汗，无胸痛。为求进一步诊治，明确肺占位性质，来我院就诊。为明确诊断，行CT引导下肺穿刺活检。病理:(右肺)肉芽肿性炎，建议加作抗酸及六胺银染色。与患者家属沟通后，病理切片送域外公司病理大会诊，结果回示:(肺)霉菌性肉芽肿(隐球菌)。80%隐球菌感染患者易合并中枢神经系统感染，完善脑脊液检查，评估病情。行腰椎穿刺脑脊液检查，脑脊液涂片示:新型隐球菌检出(+)。予以氟康唑+氟胞嘧啶片抗真菌治疗。

患者进行抗真菌治疗半月后，肺部CT复查，右肺病变，密度变淡，范围略变小。

小针眼，大风险;

小手术，大作用;

慎于术前，精于术中，勤于术后;

为人民服务，合作共赢。