<p>男性，70岁，一期受伤入院时正侧位X线片情况</p> <p>CT三维重建</p> <p>冠状位MRI</p> <p>横断位MRI</p> <p>查体：一般情况及全身情况稳定，专科情况：患肩肿胀，局部皮下瘀斑明显，皮肤张力高，但无张力性水泡，局部按压疼，轴向叩击痛明显，肩关节主被动活动均受限，患肢肢端感觉血运正常。</p> <p>专科诊断:左肱骨近端粉碎性骨折并肩关节脱位Neer IV型</p> <p>治疗方案选择</p><p>ORIFor半肩置换</p><p>考虑患者高龄，四部骨折脱位，术后继发性肱骨头缺血坏死风险高，建议行半肩置换，患者最终选择ORIF。</p> <p>术前准备PHLIOS钢板，外踝接骨板，术中视情况决定是否行双钢板或取自体髂骨植骨。</p><p>手术入路选择：胸三角肌偏外劈三角肌前束入路</p><p>术中发现腋动脉被骨折远折断所刺破，大量出血，给予紧急扩创探查拟行动脉吻合，术中发现腋动脉内膜撕脱严重，故给予动脉结扎。因手术时间延长，动脉破裂出血较多，且腋动脉结扎，其分支旋肱前后动脉已无血供，肱骨头坏死风险巨大，与患者家属沟通够，改变手术方式，一期给予克氏针内固定，二期行半肩关节置换。</p> <p>术中腋动脉探查情况</p> <p>给予大小结节5号爱惜邦线腱骨缝合，拉拢辅助复位后克氏针临时固定切口像</p> <p>术中拍片情况</p> <p>一期术后一月，入院前行血常规，血沉，CRP排除感染后再次收入院</p> <p>入院行X线检查发现肱骨头已经翻转移位，内固定失效，股骨头与肱骨干有大量骨痂形成。</p> <p>复查CT情况</p> <p>术前一期切口外观像</p> <p>术中发现瘢痕增生明显，解剖层次紊乱，以肱二头肌长头腱作为大小结节重建标志，仔细松解，找到正确骨性解剖结构，取出肱骨头，术中探查肩袖基本完整，重建大小结节，及假体间充分植骨</p> <p>术后拍片</p>