82岁血钠180mmol/l糖尿病高渗昏迷患者转危为安。

美友15420561

　　患者，女性，82岁。有高血压脑梗死病史多年。长期卧床，鼻饲饮食，不能正常应答。家属发现昏迷半天，急诊来院。患者深度昏迷，脉率快速，四肢厥冷，处于休克状态。

急诊科急查血生化，血钠180.7mmol/l（正常135-145），钾3.03mmol/l，氯141mmol/l，血糖36.8mmol/l，尿素氮31mmol/l，尿酸855umol/l。血常规，白细胞1.6万，中性粒92%。白蛋白30g/l。血渗透压高达430sOsm/l。

　　

　　如此高渗实属罕见。且高龄，脑梗塞后遗症长期卧床，鼻饲饮食，肺部感染，电解质紊乱，低白蛋白血症，还不排除其他潜在的器官病变。会诊后建议收住ICU。但患者家属愿意到我们普通病房。基于对患者家属的了解，家属通情达理，态度诚恳。隧收住内分泌科。

　　进入病房后，正值中午，值班护士及已下班但仍等待患者的护士，一起上阵，吸氧，静脉穿刺，导尿，监护迅速完成，为抢救患者争分夺秒。

通过大家的努力，甚至牺牲休息时间，密切观察病情变化。经过3天的抢救患者转危为安。

糖尿病非酮症性高渗昏迷(有的合并酮症酸中毒）发病率较低，但死亡率很高。脱水严重，血液浓缩，虽血钠很高，但体内钠是丢失的，只是水丢失＞钠丢失。因此总的原则是补钠补水，补水多于补钠。

正确掌握是补等渗盐水，还是低渗盐水或葡萄糖水的指证及补液速度，保持血糖，血渗透压合理的下降速度是救治的关键。

糖尿病高渗昏迷多有诱因，如感染。要加强抗感染治疗。

主要死亡原因有脑水肿，肺水肿，心衰，血钾异常，DIC，甚至多器官衰竭。密切监测血糖，血压，尿量变化。及时调整补液种类，补液速度，补钾及胰岛素速度及抗凝等治疗。

期间患者出现呼吸急促，痰鸣音增多，白蛋白降低至25g/l。全身浮肿。经吸痰，输入白蛋白，利尿等处理化险为夷。

医患信任是抢救成功的基础。家属信任和理解，给了我们医务人员放手一搏的信心。

医护密切配合是保障。抢救成功，付出再多，再苦再累，大家也觉得是值得的。

　　总结：糖尿病非酮症高渗昏迷抢救成功的关键几点：

1.患者低血压，甚至休克，说明存在严重脱水。要补液的速度和种类很关键。低血压是低渗盐水的禁忌症。

2.高血钠，是血液浓缩，体内总钠是缺失的，也需要补钠，所以总的原则是补水＞补钠。

3.补液随时根据病情调整，不要预先设定补液的总量。 根据心肺肾功能掌握好每一阶段补液速度，种类，及补钾原则，结局自然达到预期。

4.前面几条控制好了，并发症也就减少了。再积极治疗原发病。抢救成功的几率就高。