取栓手术后拴子自溶一例

南腔北调

患者陈xx，男，76岁，因突发吐字不清加重1小时入院

既往史：患脑梗死病史1年，并行动脉溶栓术，遗留左侧肢体活动稍差，语言略笨。房颤病史多年。

现病史：:该患1小时前无明显诱因出现吐字不清加重，讲话含糊不清，伴有头晕，无恶心及

呕吐。肢体活动障碍无明显加重，四肢均可抬离床面，无意识障碍及抽搐发作。

体征:P157/ 90mmHg，神志清楚，重度构音障碍。右眼球内收不能，右鼻唇沟略浅，四肢肌力4级，左側 Babinski阳性。

辅助检查:心电图：房颤心律。头部核磁提示脑干梗死。基底动脉闭塞。

头部磁共振：左侧桥脑大范围梗死，基底动脉闭塞。

病人到达导管室时症状较前加重。查体：神志模糊，重度构音障碍。四肢肌力3级。

造影显示基底动脉闭塞。右侧椎动脉造影可见左侧窃血，提示左侧椎动脉可能闭塞。

双侧颈动脉造影均可见大脑后动脉，提示双侧后交通开放。

如预期所判断，左侧椎动脉闭塞。左锁骨下动脉重度狭窄。

第一次取栓，左侧大脑后动脉有血流通过，但基底动脉尖部血流不畅，右侧大脑后动脉未开通。

继续在右侧大脑后动脉取栓，但右侧大脑后动脉仍未开通，基底动脉尖部可见较大拴子，分析可能为心脏拴子嵌顿在基底动脉尖部，单支架很难将其取出。

想进一步尝试使用双支架取栓，与家属交代病情时，因将后果说的过于严重，家属不同意继续取栓，故结束手术。

病人醒麻后症状逐渐好转，查体：神志清楚，构音障碍，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，四肢可动，肌张カ正常，四肢肌カ5級，双侧肢体指寧实验及跟膝胫试验不稳准，左侧明显。感觉检查未见明显异常，左侧 Babinski征阳性。

症状明显好转，提示基底动脉拴子可能自溶。

2天后复查头部磁共振，基底动脉拴子全部消失，所有血管光滑、清晰可见。脑干可见部分梗死灶。

总结：

此病例为支架取栓术未达到满意效果的情况下，拴子出现自行溶解，取得了令人惊喜的结果。

拴子之所以能够溶解和取栓的操作密切相关。支架取栓虽未能将拴子完全取出，但操作后拴子没能完全堵塞血管，有部分血流通过。所谓血液是最好的溶栓剂，只有血流通过，拴子才可能逐渐溶解，加上推注的替罗非班l和肝素的作用加速了拴子的溶解。

结果是满意的，但此病例应该是个例，算是比较幸运，支架取栓不满意的情况下不见得拴子都能自行溶解。此种病例双支架取栓，将拴子完全取出才是最稳妥的选择。