小动物血压说:血压的来龙去脉

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2020.3.16 温忠亮

在描述血压前，笔者先粗略描述一下参与血液循环的主要器官。

心脏：右心房接受前后腔及冠状动脉的的乏氧静脉血→→三尖瓣→→右心室，静脉血进入右心室后→→半月瓣进入肺动脉→肺部的氧气-二氧化碳交换→→肺静脉将富氧血送入左心房→→二尖瓣→→左心室→→主动脉瓣→→流入主动脉→→全身。

血管：

动脉系统：把心脏的血液输送至全身，称分布系统，总截面积最小，血压最高流速快

毛细血管：物质交换的场所，总截面最大，血压中等，血流速度最慢，称为交换场所

静脉：把经过物质交换的血液送回心脏，称引流系统。

通常把心脏及其附近的主动脉，大动脉和腔静脉看作中心循环系统中心，其余部分则为外周循环，因此也有中心静脉压和外周阻力等说法。有时把除循环的毛细血管和静脉阶段，肺循环和除左心室的部分称为动脉外系统，归为低压系统。

血管分七类

1. 弹性储器血管：主动脉，肺动脉干及它们发出的最大分支。缓冲心脏射血时的高压，舒张时辅助射血。

2. 阻力血管：包括小动脉和微动脉，依靠改变血管口径改变外周阻力，调节血流阻碍并调节器官及组织的血流量，占外周阻力的47%

3. 毛细血管前括约肌

4. 交换血管：即真毛细血管，起物质交换作用。

5. 毛细血管后阻力血管：即微静脉，主体液分配，组织液-血液

6. 容量血管：动力性储血库，指大静脉，平时可储存体循环血量的60%-70%，起到调节回心血量的作用。

7. 短路血管：动静脉吻合支构成，分布身体末梢，调节体温。

ok，铺垫完成，回到正题

血压：是指血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。形成需要三要素：①血液充盈心血管系统。②心脏射血提供原始动力，扩动脉能占2/3，推动血液向前流动占1/3.③外周阻力为必要条件。在血管充盈的基础上，向前流动的血液遇到阻力时对血管壁形成侧压力，即血压。动脉血压从主动脉最高血压经过毛细血管交换再到静脉回流入右心房压力逐渐降低，到右心房接近零值。

血压影响因素

一：动脉血压

凡是能影响心输出量，外周阻力，血管容量的各种因素，都能影响血压。

1. 心脏每搏输出量，影响的是血管血容量。输出量高，血压上升。否则下降。

2. 心率：心率增加时，心输出量增加，收缩压有所上升；射血间隔短，心脏舒张期血液由主动脉流向外周减少，舒张压显著增加。心率增加，可理解为一种全身血容量不足的一种补偿，如脱水，大出血造成的血容量减少，心脏加快循环周期以供应身体需求，在此时心脏舒张期缩短，由于牺牲了充盈时间，每搏输出量也下降，心脏超负荷工作大概11-29天，将导致心脏的充血性心力衰竭。另心脏舒张期时间的减少导致主动脉释放弹性势能时间减少，导致舒张压升高。

3. 外周血管阻力：小血管等紧张性增强引起外周阻力增大时，血液外流受阻，血压普遍升高；但是收缩期血压高，外流血液受阻不如在舒张期明显，所以舒张期比收缩期上升更显著，脉压减小。

4. 主动脉与大动脉的弹性储期作用，动脉硬化时，收缩压升高，舒张压下降，脉压增大。

5. 循环血量和循环系统血管容量的比例。

综上所述，心缩力，心率，血管口径，这三大因素这是机体调节血压的主要方式。对于血压的调控，在犬猫的临床上，调节血压的方式主要为血容量的控制，心肌收缩力的药物调整，小血管紧张的调节来实现对血压的调节。

正常犬猫收缩压为：犬120-150mmHg，猫为120-150mmHg

临床上我们会测量犬猫的血压，那么血压的意义是什么？笔者认为有以下几点，我们首先谈，高血压与低血压的危害是什么，只有知道危害是什么，我们才能知道控制血压的必要性。

长期高血压的危害

1 高血压高灌注下的器官组织细胞氧化应激损伤为主要原因，氧自由基损伤一直存在，而靶器官为血流量丰富的心、肾、脑，引起如肾小球硬化等致肾功能减退等问题。

2 高血压直接引起血管内皮损伤，血流动力学改变，形成血栓，导致心肌梗死，脑梗死，四肢血栓等。内皮损伤后引起动脉血管壁弹性纤维收缩下降，引起动脉粥样化变，增加动脉破裂风险。

3 直接引起脑部血管扩张，引发颅内压升高及增加颅内出血风险。

4 后负荷增大，引起左心肥厚性心肌病等，代偿的过程中全心都会受影响。

5 长期系统性高血压导致血-视网膜屏障破坏,血浆和红细胞渗出,引起视网膜出血、水肿、棉绒斑、渗出等眼部表现的疾病,重者可出现渗出性视网膜脱离。广泛的小动脉狭窄是高血压视网膜病变的重要特征,重度高血压时可见视网膜毛细血管闭锁,黄斑星芒状脂质沉积。急进性高血压病可导致视网膜色素上皮和脉络膜病变,引起高血压脉络膜病变,特征为小动脉纤维素样坏死伴视盘水肿,常见于脉络膜动脉和小动脉。

6 低血压：大脑缺血，心输出不足导致的低血压将导致器官灌注不足引发器官功能障碍。

正因如此，在小动物的血压上，笔者必须注意就诊中对小动物实现更多的血压测量以及治疗过程中的血压监测，对于血压的理解和运用要做到心里有数，比如应激引起的短暂性生理性血压升高是需要鉴别及监测的。同时对于家属，必须明确告知血压升高的危害并着重预防和治疗，对于小动物医疗具有重大意义。