个人感觉,文中所持观点,对新冠病毒的认知,具有一定参考和指导意义

(三丫)

<p>加州大学旧金山 BioHub 小组关于 COVID-19 的讨论会小结,2020 年 3 月 10 日</p><p><br></p><p>与会者:</p><p><br></p><p>• 乔·德里西:UCSF的顶级传染病研究员。 陈扎克伯格生物中心(涉及UCSF/伯克利/斯坦福的合资企业)联席总裁。 在非典疫情中使用的芯片的共同发明者。</p><p>• 艾米莉·克劳福德:新肺特别工作组主任,诊断专家</p><p>• 克里斯蒂娜·塔托:快速反应总监, 免疫学家</p><p>• 帕特里克·艾斯库:领导疫情应对和监测,流行病学家</p><p>• 查兹·兰格利尔:UCSF传染病医生</p><p><br></p><p>下面基本上是小组成员发言原汁原味的记录。 少数不是原话会写在括号中。</p><p><br></p><p>• 主要观点:</p><p><br></p><p>在目前时点,美国已经错过了遏制期, 遏制基本上已是徒劳的了。 我们的遏制努力不会减少在美国感染的人数。</p><p>现在,我们只能努力减缓传播速度,帮助医生们应对需求高峰。 换句话说,遏制的目标是平缓曲线,以降低需求激增的峰值,减弱对医院的冲击程度。 并争取时间,希望药物可以尽快开发出来。</p><p>目前社区中有多少人已经感染了病毒? 没人知道,我们正在从遏制阶段转到医护阶段。</p><p><br></p><p>美国目前处于意大利一周前的时点, 我们没有任何理由可以说我们将能避免发展到像意大利那样。</p><p><br></p><p>在未来12-18个月中,40%-70%的美国人口将感染COVID-19。 达到这个水平后,你可以开始获得一些抗体。 与流感不同,这病毒对人类是全新的,因此全球人口没有潜在的免疫力。[贝克实验室在3月1日晚餐上也告诉我感染率估计为30-70%]</p><p><br></p><p>[我们用这个的数字来估计死亡人数——表明大约150万美国人可能会死亡,小组成员并不反对我们的估计。相比之下,季节性流感平均每年有5万美国人死亡。 假设50%的美国人口,即1.6亿人感染新肺, 在未来12-18个月中,160万美国人将死亡,死亡率为1%。约10倍于流感死亡率。这个估计是基于未来没有开发出有效治疗药物的假设。</p><p>死亡率因年龄而异, 80岁以上死亡率可能为10-15%。 </p><p>我们不知道COVID-19是否是季节性的,但即使夏天能消退,它可能会像1918年的流感那样在秋天又复发。</p><p><br></p><p>我只能明确地告诉你两件事,一,在情况好转之前情况肯定会变得更糟;二, 我们至少明年还会面对此病毒,明年我们的生活会和以前很不一样。</p><p><br></p><p>• 我们现在该怎么办? 你能为你的家人做什么?我们知道在潜伏期也可能是有传染性的,但不知道在症状出现之前传染性有多强,但症状最强时病毒传染性也最强。 我们目前认为,在症状出现前2天到出现后14天(T-2至T+14),感染者具有传染性。</p><p><br></p><p>病毒能在体外存活多长时间?在物体表面上,根据不同表面类型,目前认为能存活 4-20 小时(也可是能几天),对此仍没有共识。</p><p>该病毒非常容易被常见的抗菌清洁剂消灭:漂白剂、过氧化氢、酒精。</p><p><br></p><p>要避免去音乐会、电影院、任何拥挤的场所。我们已经取消了商务旅行。</p><p><br></p><p>要做好基本的卫生,如洗手和避免触摸脸。</p><p><br></p><p>提前储存好你的常用处方药,许多连锁药店的供应链在中国,制药公司通常储备有2-3个月的原材料,因此,若中国制造业中断,可能储备会耗尽。</p><p><br></p><p>注射常规肺炎疫苗可能会有所帮助, 不预防COVID-19,但降低你身体变弱的机率,降低得COVID-19后恶化的可能性。</p><p><br></p><p>明年秋天请一定要接种流感疫苗,虽然不能预防COVID-19,但同样能减少你身体变弱的机率,降低得COVID-19后恶化的可能性。</p><p><br></p><p>我们会建议任何60岁以上的人都呆在家里,除非万不得已请不要出门。 美国CDC内部也一直在在讨论是否应规定60岁以上的人不得乘坐商业航空飞机出行。</p><p><br></p><p>UCSF同仁们正在将自己的高龄父母从养老院等迁回到自己的家里,不让他们走出家门,家里的其他成员一进家门必须先洗手。</p><p><br></p><p>新肺病毒感染的三条途径:手到嘴/脸;唾沫/气溶胶传播;粪便到嘴的传播。</p><p><br></p><p>• 如果有人生病怎么办?如果有人生病,让他们呆在家里并避免与任何人接触。 任何在医院里能做到事, 你在家里也都能做到。 大多数人病状是温和的,但是,如果他们病情变重,或者是70岁以上的老年人,或本来就有肺或心血管问题,必须带他们去看急诊。</p><p>迄今为止,COVID-19没有办法治疗。 医院能提供的只是支持性护理(如静脉输液、吸氧气),帮助你维持生命,靠自己的免疫力战胜病毒,预防败血症。</p><p>如果病人到了危重症期,你可以尝试让他们申请服用Remdesivir作为“同情用药”,该药物目前同时在旧金山总医院、UCSF、和中国做临床试验。 你需要联系在那两个医院里的医生,申请加入临床试验。 Remdesivir 是一种来自 Gilead 的抗病毒药物,在灵长类动物中表现出对中东呼吸综合征的有效性,目前正在做针对 COVID-19 的人体试验。 如果试验成功,明年冬天可能上市,因为扩大药物的生产规模比开发疫苗要快得多。 </p><p><br></p><p>为什么老年人的死亡率要高得多?你的免疫系统在50岁以后会下降,</p><p>死亡率与病人之前是否有基础疾病密切相关,尤其是呼吸道或心肺疾病。 这些基础疾病在老年人中概率较高,老年人患肺炎的风险也较高。</p><p><br></p><p>• 能否对所有人都做 COVID-19 检测?不现实,因为没有足够的测试能力。 原因如下,目前除了 PCR 测试之外,没有其他测试可以区分COVID-19与流感或其他十几个正在传播的呼吸道病菌。聚合酶链反应 (PCR) 测试可以检测 COVID-19 的 RNA。 然而,我们仍然对测试的准确性没有信心,即我们不知道假阴性的发生率。</p><p><br></p><p>PCR 测试需要带试剂的套件,并且需要临床实验室来处理试剂盒。</p><p>虽然可以迅速扩大试剂套件生产规模,但实验室处理能力不能很快增加。领先的临床实验室公司Quest和Labcore每天能为全美国处理1000个试剂盒,扩大实验室处理能力需要时间、建筑空间和设备、还要通过认证,很难在短期内建好。UCSF 和加州大学伯克利分校已将其研究实验室捐赠出来处理试剂盒,但每个实验室每天只能处理 20-40 个试剂盒,并且尚未获得临床认证。其他新的测试方法也在尝试中,但目前还没成熟,测试能力也都很小。</p><p><br></p><p>• 美国社会对这个疾病的冲击做好准备了吗?</p><p>医院正在增加收治能力, UCSF的帕纳苏斯校区在停车场搭起了帐篷,他们把病房改造成负压的,这是控制病毒所必需的。 他们正在考虑重新开放关闭的锡安山的设施。</p><p>关闭学校是最大的社会冲击之一,在关闭学校(特别是小学)之前,我们需要认真权衡得失,因为会有连锁反应。 如果小学生不上学,那么一些医院工作人员要照看子女而不能来上班,这降低了病人激增时医院的救治能力。</p><p><br></p><p>美国的公共卫生系统具有应对持续数周的短期疫情的能力,如脑膜炎的爆发。 但没有能力应对持续数月的疫情,必须找到其他解决办法。</p><p><br></p><p>各位注意啦,这位彭志勇医生建议一年都不要聚会。请看:</p><p>尸检显示,重症新冠肺炎像“SARS+艾滋病”。多位医生认为,出院后核酸检测返阳的情况,不是复发,而是未治愈。这与新冠肺炎的特点有关。尸检解剖结果出来后,一名参与尸检的医生透露,重症病人的肺功能损伤的很厉害,免疫系统也几乎全被摧毁。“SARS只攻击肺,不会伤害免疫系统;艾滋病只伤害免疫系统,新冠肺炎对危重症病人的损害,像SARS加艾滋病。”上述医生说道。急性肺损伤是SARS病人死亡的主要原因,但是多器官衰竭是新冠病毒的重要死亡原因。彭志勇在尸检结果出来后,带领团队进行案例讨论,尸检的结果印证了他们在治疗过程中的一些猜测。一些出院的重症病人,通过血象检测发现,他们的淋巴细胞指数没有恢复到正常水平,这意味着他们的免疫系统并没有完全恢复。但是在目前的出院标准中,临床症状的消失,不包括血象检测的结果。“一些出院时核酸检测是阴性的患者,免疫系统很差,并没有恢复,在出院后很容易返阳。”彭志勇说道。他担心的是,出院的病人可能会像乙肝病人一样,长期带病毒生存。“现在要考虑的是,这种带病毒生存的病人,是否具备传染性。”多位一线临床医生认为,之前所有的医疗资源集中的是新冠肺炎病人急性期的救治问题,当急性期的病人越来越少,重点将转向出院病人的管理问题。“我们会随访一年,看新冠病人出院以后怎么变化的,病毒有没有传播性,周围的人有没有受影响。”彭志勇说道。从这个角度讲,这场有关新冠肺炎的战役,远未结束。</p><p>所以建议:在今后的一年中,尽量避免聚会聚餐。</p>