个人感觉，文中所持观点，对新冠病毒的认知，具有一定参考和指导意义

（三丫）

加州大学旧金山 BioHub 小组关于 COVID-19 的讨论会小结，2020 年 3 月 10 日

与会者：

• 乔·德里西：UCSF的顶级传染病研究员。 陈扎克伯格生物中心（涉及UCSF/伯克利/斯坦福的合资企业）联席总裁。 在非典疫情中使用的芯片的共同发明者。

• 艾米莉·克劳福德：新肺特别工作组主任，诊断专家

• 克里斯蒂娜·塔托：快速反应总监， 免疫学家

• 帕特里克·艾斯库：领导疫情应对和监测，流行病学家

• 查兹·兰格利尔：UCSF传染病医生

下面基本上是小组成员发言原汁原味的记录。 少数不是原话会写在括号中。

• 主要观点：

在目前时点，美国已经错过了遏制期， 遏制基本上已是徒劳的了。 我们的遏制努力不会减少在美国感染的人数。

现在，我们只能努力减缓传播速度，帮助医生们应对需求高峰。 换句话说，遏制的目标是平缓曲线，以降低需求激增的峰值，减弱对医院的冲击程度。 并争取时间，希望药物可以尽快开发出来。

目前社区中有多少人已经感染了病毒？ 没人知道，我们正在从遏制阶段转到医护阶段。

美国目前处于意大利一周前的时点， 我们没有任何理由可以说我们将能避免发展到像意大利那样。

在未来12-18个月中，40%-70%的美国人口将感染COVID-19。 达到这个水平后，你可以开始获得一些抗体。 与流感不同，这病毒对人类是全新的，因此全球人口没有潜在的免疫力。[贝克实验室在3月1日晚餐上也告诉我感染率估计为30-70％]

[我们用这个的数字来估计死亡人数——表明大约150万美国人可能会死亡，小组成员并不反对我们的估计。相比之下，季节性流感平均每年有5万美国人死亡。 假设50%的美国人口，即1.6亿人感染新肺, 在未来12-18个月中，160万美国人将死亡，死亡率为1%。约10倍于流感死亡率。这个估计是基于未来没有开发出有效治疗药物的假设。

死亡率因年龄而异， 80岁以上死亡率可能为10-15%。

我们不知道COVID-19是否是季节性的，但即使夏天能消退，它可能会像1918年的流感那样在秋天又复发。

我只能明确地告诉你两件事，一，在情况好转之前情况肯定会变得更糟；二， 我们至少明年还会面对此病毒，明年我们的生活会和以前很不一样。

• 我们现在该怎么办？ 你能为你的家人做什么？我们知道在潜伏期也可能是有传染性的，但不知道在症状出现之前传染性有多强，但症状最强时病毒传染性也最强。 我们目前认为，在症状出现前2天到出现后14天（T-2至T+14），感染者具有传染性。

病毒能在体外存活多长时间？在物体表面上，根据不同表面类型，目前认为能存活 4-20 小时（也可是能几天），对此仍没有共识。

该病毒非常容易被常见的抗菌清洁剂消灭：漂白剂、过氧化氢、酒精。

要避免去音乐会、电影院、任何拥挤的场所。我们已经取消了商务旅行。

要做好基本的卫生，如洗手和避免触摸脸。

提前储存好你的常用处方药，许多连锁药店的供应链在中国，制药公司通常储备有2-3个月的原材料，因此，若中国制造业中断，可能储备会耗尽。

注射常规肺炎疫苗可能会有所帮助， 不预防COVID-19，但降低你身体变弱的机率，降低得COVID-19后恶化的可能性。

明年秋天请一定要接种流感疫苗，虽然不能预防COVID-19，但同样能减少你身体变弱的机率，降低得COVID-19后恶化的可能性。

我们会建议任何60岁以上的人都呆在家里，除非万不得已请不要出门。 美国CDC内部也一直在在讨论是否应规定60岁以上的人不得乘坐商业航空飞机出行。

UCSF同仁们正在将自己的高龄父母从养老院等迁回到自己的家里，不让他们走出家门，家里的其他成员一进家门必须先洗手。

新肺病毒感染的三条途径：手到嘴/脸；唾沫/气溶胶传播；粪便到嘴的传播。

• 如果有人生病怎么办？如果有人生病，让他们呆在家里并避免与任何人接触。 任何在医院里能做到事， 你在家里也都能做到。 大多数人病状是温和的，但是，如果他们病情变重，或者是70岁以上的老年人，或本来就有肺或心血管问题，必须带他们去看急诊。

迄今为止，COVID-19没有办法治疗。 医院能提供的只是支持性护理（如静脉输液、吸氧气），帮助你维持生命，靠自己的免疫力战胜病毒，预防败血症。

如果病人到了危重症期，你可以尝试让他们申请服用Remdesivir作为“同情用药”，该药物目前同时在旧金山总医院、UCSF、和中国做临床试验。 你需要联系在那两个医院里的医生，申请加入临床试验。 Remdesivir 是一种来自 Gilead 的抗病毒药物，在灵长类动物中表现出对中东呼吸综合征的有效性，目前正在做针对 COVID-19 的人体试验。 如果试验成功，明年冬天可能上市，因为扩大药物的生产规模比开发疫苗要快得多。

为什么老年人的死亡率要高得多？你的免疫系统在50岁以后会下降，

死亡率与病人之前是否有基础疾病密切相关，尤其是呼吸道或心肺疾病。 这些基础疾病在老年人中概率较高，老年人患肺炎的风险也较高。

• 能否对所有人都做 COVID-19 检测？不现实，因为没有足够的测试能力。 原因如下，目前除了 PCR 测试之外，没有其他测试可以区分COVID-19与流感或其他十几个正在传播的呼吸道病菌。聚合酶链反应 （PCR） 测试可以检测 COVID-19 的 RNA。 然而，我们仍然对测试的准确性没有信心，即我们不知道假阴性的发生率。

PCR 测试需要带试剂的套件，并且需要临床实验室来处理试剂盒。

虽然可以迅速扩大试剂套件生产规模，但实验室处理能力不能很快增加。领先的临床实验室公司Quest和Labcore每天能为全美国处理1000个试剂盒，扩大实验室处理能力需要时间、建筑空间和设备、还要通过认证，很难在短期内建好。UCSF 和加州大学伯克利分校已将其研究实验室捐赠出来处理试剂盒，但每个实验室每天只能处理 20-40 个试剂盒，并且尚未获得临床认证。其他新的测试方法也在尝试中，但目前还没成熟，测试能力也都很小。

• 美国社会对这个疾病的冲击做好准备了吗？

医院正在增加收治能力， UCSF的帕纳苏斯校区在停车场搭起了帐篷，他们把病房改造成负压的，这是控制病毒所必需的。 他们正在考虑重新开放关闭的锡安山的设施。

关闭学校是最大的社会冲击之一，在关闭学校（特别是小学）之前，我们需要认真权衡得失，因为会有连锁反应。 如果小学生不上学，那么一些医院工作人员要照看子女而不能来上班，这降低了病人激增时医院的救治能力。

美国的公共卫生系统具有应对持续数周的短期疫情的能力，如脑膜炎的爆发。 但没有能力应对持续数月的疫情，必须找到其他解决办法。

各位注意啦，这位彭志勇医生建议一年都不要聚会。请看：

尸检显示，重症新冠肺炎像“SARS+艾滋病”。多位医生认为，出院后核酸检测返阳的情况，不是复发，而是未治愈。这与新冠肺炎的特点有关。尸检解剖结果出来后，一名参与尸检的医生透露，重症病人的肺功能损伤的很厉害，免疫系统也几乎全被摧毁。“SARS只攻击肺，不会伤害免疫系统；艾滋病只伤害免疫系统，新冠肺炎对危重症病人的损害，像SARS加艾滋病。”上述医生说道。急性肺损伤是SARS病人死亡的主要原因，但是多器官衰竭是新冠病毒的重要死亡原因。彭志勇在尸检结果出来后，带领团队进行案例讨论，尸检的结果印证了他们在治疗过程中的一些猜测。一些出院的重症病人，通过血象检测发现，他们的淋巴细胞指数没有恢复到正常水平，这意味着他们的免疫系统并没有完全恢复。但是在目前的出院标准中，临床症状的消失，不包括血象检测的结果。“一些出院时核酸检测是阴性的患者，免疫系统很差，并没有恢复，在出院后很容易返阳。”彭志勇说道。他担心的是，出院的病人可能会像乙肝病人一样，长期带病毒生存。“现在要考虑的是，这种带病毒生存的病人，是否具备传染性。”多位一线临床医生认为，之前所有的医疗资源集中的是新冠肺炎病人急性期的救治问题，当急性期的病人越来越少，重点将转向出院病人的管理问题。“我们会随访一年，看新冠病人出院以后怎么变化的，病毒有没有传播性，周围的人有没有受影响。”彭志勇说道。从这个角度讲，这场有关新冠肺炎的战役，远未结束。

所以建议：在今后的一年中，尽量避免聚会聚餐。