<h3>连续第n个周六加班手术，刚做完一例PTA，术前探查已知内瘘静脉远端严重狭窄，吻合口近端桡动脉口也有狭窄，测量肱动脉流量130ml/min。</h3><h3>常规超声引导下臂丛神经阻滞麻醉（自己打的，万事不求人），锁骨上入路，平面外穿刺，中心开花，效果杠杠。</h3> <h3>桡动脉远端入路，用了5mm球囊，常规先处理了瘘静脉狭窄。再把导丝送入桡动脉近端，用小球囊技术（从重庆医科大学一附院通路团队习得）扩张吻合口近端桡动脉开口。虽然已经是臂丛N阻滞麻醉了，但仍然发生了桡动脉痉挛，先是球囊继续往近端前进1cm后秒加压撤压，痉挛解除，然后在更近端球囊尖端处再发痉挛。<br></h3> <h3>之前也发生过多次动脉痉挛的情况，术后回病房输注罂粟碱后均可缓解。
这次突然冒出来一个想法，想尝试一下，就做了。
把导丝球囊送入瘘静脉，加压阻断血流，从鞘内注入少量硝酸甘油，在药物注入开始桡动脉即出现扩张，
因为阻断了下游血流，所以在桡动脉近端局部硝酸甘油浓度是很高的。
看到了良好的扩张效果后，把桡动脉近端的硝酸甘油又抽了出来，减少硝酸甘油的全身效应。<br></h3> <h3>总结下，这个办法还不错，立竿见影，下次看看罂粟碱好不好使，在台上处理了问题总归比留到台下要好。
术者：朱江涛、王健
山西省长治市中医医院<br></h3>