母婴保卫战

celeste

胎盘

我院

产科

前置

主任

子宫

手术

凶险

柳瑜

孕产妇

在高剖宫产率的我国，前置胎盘发生风险着实不低，其附着于剖宫产切口部位可并发穿透性胎盘植入，严重者累及膀胱，剖宫产术中甚至需要切除部分膀胱，常发生难以控制的严重出血及并发症，手术难度很大，同时由于大量反复输血造成的急性肺损伤、凝血功能异常等并发症也显著增加了孕产妇死亡率。
即便是在医疗条件完善的欧美国家，凶险型前置胎盘导致的孕产妇死亡率也高达7%，其平均失血量在2000毫升以上，超过90%的患者需要输血治疗，40%的患者输血量可达10单位以上！ 胎盘植入是指胎盘绒毛直接侵入到了子宫肌肉层。正常情况下，胎盘与子宫之间隔着一层子宫内膜，胎儿娩出后胎盘自动脱离子宫，但胎盘植入就像大树长了根一样，胎盘错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内，产妇在分娩时就很可能导致大出血、休克、子宫切除，甚至死亡。



一、凶险性前置胎盘很容易导致大出血，从现在的研究来看，一个凶险性前置胎盘的患者，在分娩过程中平均出血量要达到2000ml。

二、凶险性前置胎盘极易导致严重并发症，并且致死率较高，如：弥漫性血管内凝血，以及继发DIC的全身多个器官的损伤，这种疾病进一步发展的结果就是死亡，所以凶险性前置胎盘造成孕产妇死亡的病例是很多的。

三、凶险性前置胎盘手术难度非常大，做过一次手术的患者，她的腹腔内就会有粘连，随着手术次数的增加，盆腔粘连程度就会进一步增加，从而增加了手术难度。

四、很有可能会牵连其它器官。
二孩时代来临，我们接诊的孕产妇也越来越多，有些高危是我们见过的，一些我们以前比较少见甚至没有见过的高危，可能都会在近几年来爆发性的出现，这将对产科医生提出新的挑战。

在泌尿外科、妇科、麻醉科、手术室、新生儿科、输血科等科室的积极配合下，历时3+小时，保定市第四中心医院（唐县人民医院）产科把42岁的高危孕妇周某某从危险边缘拉回来……

周某某，女，42岁，孕中期彩超提示前置胎盘，胎盘植入。主因孕32+周，不规律腹痛伴出血入院，入院诊断：先兆早产，前置胎盘，胎盘植入（穿透性），糖尿病合并妊娠，胎膜早破，瘢痕子宫，高龄经产。孕20+周我院彩超提示：胎盘下缘达宫颈内口，胎盘绒毛膜面与前壁下段基层界限不清，似达子宫浆膜层。就诊于保定多家三甲医院，因病情严重均建议转上级医院，后就诊于石家庄某三甲医院，因多方因素，孕妇最后选择我院。

术前请麻醉科，手术室，妇科，新生儿科，内分泌科，泌尿外科，输血科，血液科，ICU，彩超室，医务科会诊。争取最大限度降低手术风险，减少术后并发症。

产科凶险性前置胎盘的专病医生是柳瑜医生，此病人多次就诊于县、市、省各级医院，但最后留在我院治疗，是对我院产科的认可，产科主任陈清仙、刘亚红、专病医生柳瑜对病人进行了评估，全科医生进行了病历讨论，病人病情复杂，手术难度大，少有涉及多个学科，病人又申请了全院会诊，业务院长王运兴亲自主持并部署，各学科主任给予了积极支持，提现了我院的团队协作精神。



会诊后定于第二日手术，却在当日下午出现阴道出血增多，约1000ml，急诊行剖宫产术，妇产科总主任李涛亲临指导，妇科主任李文君、产科主任陈清仙、刘亚红、产房主任李铭、专病医生柳瑜副主任医师、泌尿外科藏红学主任、马威武主任、麻醉科主任李红良、新生儿科主任候林涛、护士长刘静参与手术及新生儿的抢救。术中见子宫前壁大血管迂曲怒张，胎盘覆盖整个前壁，于子宫体段近宫底处开窗快速取出胎儿，血液从切开出汹涌而出，抢救团队当机立断，分工合作，最后母子平安。

进入手术室后在麻醉科及手术室的协助下，麻醉成功后，由泌尿外科臧洪学主任行输尿管置架术，减少术中损伤。

一切准备就绪，由李文君主任、刘亚红主任、柳瑜副主任医师、李铭主任上台。

手术有条不紊的进行。。

新生儿随新生儿科主任侯林涛主任转新生儿科

唐县县医院产科是保定市西部区域急危重症孕产妇急救中心，承担着全县及周边县急危症的抢救。我院号召各科留大病、治大病，下大力度推进专病、大病的发展。产科凶险性前置胎盘的专病医生是柳瑜医生，此病人多次就诊于县、市、省各级医院，但最后留在我院治疗，是对我院产科的认可，产科主任陈清仙、刘亚红、专病医生柳瑜对病人进行了评估，全科医生进行了病历讨论，病人病情复杂，手术难度大，少有涉及多个学科，病人又申请了全院会诊，业务院长王运兴亲自主持并部署，各学科主任给予了积极支持，提现了我院的团队协作精神。



我院做为保定市第四中心医院、保定市西部区域医疗中心，秉成切实解决我县及周边区域患者看病难、看病贵问题，留大病，治大病


我院产科作为“保定西部区域中心医院”，相信在未来，我们产科的发展道路会越走越宽广，我们有信心成为广大孕产妇患者健康保障的坚强后盾和坚实力量！