压疮治疗伤口敷料的选择

平夏杰

一般建议 1. 选择伤口敷料应基于：• 维持创面湿润的能力；• 能够处理细菌微生物；• 伤口渗出液的类型和量；• 压疮创面组织的情况；• 压疮周围皮肤的情况；• 压疮的尺寸、深度和部位；• 现存的隧道和/或潜行；• 压疮个体的个体治疗目标。2. 保护压疮周围的皮肤。3. 每次更换伤口敷料时评估压疮并确认当前所用敷料的适宜性。4. 遵循制造商的建议，尤其是有关更换敷料的频率。5. 如果粪便渗透到敷料下面时要更换伤口敷料。6. 护理的计划应当指导常见敷料的磨损时间并包含由于弄脏、松脱等原因不得不更换敷料的临时安排（对家人、个体、和员工）。7. 确保每次更换敷料时所有伤口敷料完全去除。01水胶体敷料1. 在身体不会辗转或热融的部位有清洁的II类/期压疮可以使用水胶体敷料。2. 在未形成感染的浅III期压疮上，考虑使用水胶体敷料。3. 对较深的压疮考虑在水胶体敷料下面使用填塞敷料填补死腔。4. 在较脆弱的皮肤上小心除去水胶体敷料以减少皮肤损伤。02透明薄膜敷料1. 当个体无免疫功能低下时，考虑使用薄膜敷料用于自溶清创。2. 考虑使用薄膜敷料作为第二层敷料，使用藻酸盐或其它可能会延长在创面停留时间（如3到5天）的伤口填料治疗压疮。3. 在较脆弱的皮肤上小心除去薄膜敷料以减少皮肤损伤。4. 不要使用薄膜敷料作为组织中间层覆盖中到重度渗出性压疮。5. 不要使用薄膜敷料作为覆盖敷料覆盖在酶化清创剂、凝胶、或药膏上。03水凝胶敷料1. 考虑使用水凝胶敷料在较浅、渗出较少的压疮上。2. 考虑使用无固定形状的水凝胶用于没有临床感染并且表面粗糙的压疮上。3. 对于干性的压疮创面，考虑使用水凝胶敷料。4. 对于疼痛的压疮，考虑使用水凝胶敷料。5. 对于没有深度和轮廓，和/或伤口敷料有移动风险的身体部位上的压疮，考虑使用片状的水凝胶敷料。6. 对于有深度和轮廓，和/或敷料有移动风险的身体部位上的压疮，考虑使用无固定形状的水凝胶。藻酸盐敷料1. 治疗中度和重度渗出的压疮要考虑使用藻酸盐敷料。2. 当有合适的并发感染的治疗时，考虑使用藻酸盐敷料用于临床感染的压疮。3. 轻轻地移除藻酸盐敷料，如有必要先冲洗以方便移除。4. 如果到了既定的换药时间藻酸盐敷料还是干的，可以考虑延长敷料更换的间隔时间，或者更换伤口敷料的类型。泡沫敷料1. 在有渗出的II类/期和较浅的III类/期压疮上，考虑使用泡沫敷料。2. 有渗出的腔洞压疮内要避免使用小单片泡沫敷料。3. 考虑使用凝胶泡沫敷料于高渗出的压疮。1. 在有渗出的II类/期和较浅的III类/期压疮上，考虑使用泡沫敷料。2. 有渗出的腔洞压疮内要避免使用小单片泡沫敷料。3. 考虑使用凝胶泡沫敷料于高渗出的压疮。06含银敷料1. 考虑使用含银敷料用于临床感染或严重细菌侵袭的压疮。2. 考虑使用含银敷料用于高感染风险的压疮。3. 要避免过长时间使用含银敷料。当伤口感染得到控制后，要终止使用银敷料。注意：对银过敏的个体不应使用银产品。银可能有毒性，尤其是对角质形成细胞和成纤维细胞；毒性的程度尚未被充分的描述。07卡地姆碘敷料 1. 考虑使用卡地姆碘敷料于中到高度渗出的压疮。注意: 肾功能障碍、甲状腺病史、或已知碘敏感者要避免使用碘制品。几个研究中报道了碘中毒，尤其是那些伤口较大，需要经常换药的个体。当碘制品用于更大、更深的伤口或长时间使用时，全身性吸收的风险会增加。09纱布敷料1. 对已清洁和清创的开放压疮，避免使用纱布敷料，因为纱布敷料织物致密，如果变干，当去除时会导致疼痛，同时如果纱布干燥，会导致活组织脱水。注意：避免使用由湿变干的纱布敷料。2. 在其它类型的保湿性敷料不可选用时，持续湿润的纱布比干纱布更适合。3. 当组织界面层湿润时，使用纱布敷料作为覆盖敷料以减少蒸发。4. 对渗出较多的压疮使用编织蓬松的纱布；对渗出较少的压疮使用编织紧密的纱布。5. 当其它类型保湿敷料不能使用时，用生理盐水浸湿纱布蓬松填充（而不是紧密包扎）有较大组织缺陷和死腔的压疮，以避免对创面产生压力。6. 时常更换纱布填料以处理渗出。7. 使用单条/卷纱布填充深的压疮；不可以使用多个纱布敷料，因为遗留在创面里面的纱布会成为一个感染源。8. 考虑使用浸渍纱布的方式，以防止水分不断从湿润的纱布敷料中蒸发。10硅胶敷料1. 考虑使用硅胶敷料作为伤口的接触层，以促进非创伤性敷料更换。2. 当伤口周围组织薄弱或易损时，考虑使用硅胶敷料来预防伤口周围组织损伤。 11胶原基质敷料1. 对于不愈合的III和IV类/期压疮，考虑使用胶原基质敷料。