ICU风云——心胸外科“蒙面大侠”抗疫伏魔记

逢胸化吉

　　新年伊始，本是举国欢庆的时刻，而新冠“疫魔”肆虐，席卷我荆楚大地，并有蔓延全国之势，恩施这个世外桃源亦未能幸免，作为医务工作者，疫情就是命令，防控就是职责。

一、主动请缨，积极备战

苟利国家生死以，岂因祸福避趋之，在这场没有硝烟的战斗打响的第一时间，在黄进启主任和张应琼护士长的带领下，科室全体成员向院部递交了请战书。我们没有对疫情产生恐慌，更没有对病毒产生丝毫畏惧，满脑子想的都是尽快进入一线，为“战疫”贡献心胸外科的一份力量。同时科室积极组织培训，系统学习新冠肺炎诊疗指南，全面掌握标准防护操作规范，为上一线时刻准备着。按院部安排，心胸外科邓中彪、蔡彦力、刘玮杰、尹绪碧四名医护人员作为第三梯队成员，在完成体检和院感培训后，于2月13日正式入驻感染科大楼，参与抗击新冠肺炎一线工作。我们主动申请进入四楼危重症ICU病区这个最危险的地方战斗。

二、沙场练兵，冲锋在前

由于我们科室有独立的ICU，对危重症的处理、呼吸机等抢救设备的使用有一定的经验，我、蔡彦力和重症医学科的黄承医生主动承担了ICU病房里面的工作，和病毒面对面的战斗，让其他的战友在病房外办公室处理医嘱以及书写医疗文书。我们胸外科所使用的呼吸机都是老式的drager呼吸机，而此次抗疫使用的是全新的迈瑞呼吸机，我们第一时间找了一台闲置的呼吸机，反复钻研，全面掌握了该型号呼吸机的性能、模式和参数的设定与调整，并灵活运用于病人的治疗。重症新冠肺炎一项主要治疗措施是无创机械通气和HFNC，但我们平时临床工作中不使用无创通气和HFNC，面对新的挑战，我们通过多种学习方式，迅速掌握了无创机械通气和HFNC技术，在队长田仁富主任及副队长向家培主任的带领下，在专家团队的指导下，经过大家的精心治疗，接班后第三天，6个实施无创呼吸机治疗的患者病情显著好转，全部改为了面罩吸氧或鼻导管吸氧。

三、通宵鏖战，抢救生命

此次新冠病毒犹如洪水猛兽，危重症患者病情变化迅猛，往往令我们措手不及。我和肝胆外科向晓曦的第一个夜班，就给我们来了个下马威，凌晨1点，12床病情急剧恶化，呼吸机辅助下，动脉血氧饱和度持续下降，最低时40%，动脉血氧分压只有25mmHg，心率增快到150次/分，血压也极不稳定，患者随时可能呼吸心跳骤停，我守在床旁，积极进行抢救，通过叩诊、触诊等体格检查排除气胸等急症，病房外向晓曦与田仁富主任、天津的专家电话讨论治疗方案，通过调整气管插管深度、更改呼吸机模式、改变呼吸机参数、加强镇静镇痛、解除人机对抗、改变体位、利尿减轻肺水肿等抢救后，患者病情逐渐好转，到早上八点交班时动脉血氧饱和度维持在80%左右，暂时将患者从死神手中拉了回来，为后面的抢救赢得了机会。我一夜未出ICU负压病房，一刻不曾合眼，交班后脱下笨重的防护服，才发现里面内衣和洗手衣早已被汗水浸湿，此刻才感受到后背嗖嗖凉意。

看到患者食欲不错是一件很高兴的事儿，说明病情恢复越来越好了！

四、二次插管，惊心动魄

在ICU上班，危机四伏，随时可能突发意外情况，面临被感染的风险。蔡医生就经历了一次惊心动魄的“换管”事件。13床是危重症患者，已气管插管十余天，持续呼吸机治疗抢救中。一天下午，呼吸机持续报警，VT下降，患者的生命体征开始不稳定，蔡医生仔细检查，最后发现气管插管移位，需要紧急二次插管。气管插管是呼吸道传染病最危险的操作，据统计SARS期间，医务人员感染病例中很多是因为气管插管造成的。为了预防呛咳，换管前，蔡医生预防性的使用了较大剂量的镇静剂，可就在蔡医生协助麻醉科医生换管过程中，最担心的事情还是发生了，患者出现了强烈的呛咳，一口痰液直接喷向蔡医生的面部和胸部，幸好之前佩戴了正压式的防护头罩，蔡医生一直协助完成更换气管插管、妥善固定、连接好呼吸机后，才去消毒、更换防护设备。虽然做了充分的防护，但现在回想起那一幕，蔡医生还是惊魂未定、后怕不已。

五、首例ECMO，见证奇迹

ECMO是心肺功能衰竭最后的抢救手段，它可代替心肺工作，让患者心肺暂时休息，待心肺功能恢复后，撤离ECMO，患者可能就转危为安。ICU一危重患者呼吸衰竭，呼吸机辅助下血氧饱和度不能维持，二氧化碳持续升高，随时可能死亡，经天津专家和我院ECMO团队讨论后决定行ECMO支持治疗，尽最大可能抢救患者生命。蔡医生和我饿着肚子，在ICU病房积极进行场地和物品准备，协助专家进行机器安装、管道预充、穿刺置管、上机转流，当ECMO机器开始运转，患者生命体征趋于稳定，血气分析指标好转的那一刻，我们一起为天津专家和我院的ECMO团队竖起了大拇指，同时作为全州首例ECMO支持治疗的见证者和参与者，一种莫名的自豪感油然而生，饥饿和疲劳都被抛到了九霄云外。

六、俯卧通气，大放异彩

俯卧位通气：是指在施行机械通气时把患者置于俯卧式体位，使背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管内分泌物在重力作用下得到良好的引流，以促进下垂不张部位的肺得以扩张，进而有效改善通气血流比例以及病人氧和状态，最终确保肺功能尽快恢复及早日脱机。是对于ARDS、呼吸衰竭病人一个有效的治疗手段，普通患者施行俯卧位通气，简单易行，但对于危重患者，特别是带有气管插管及各类穿刺管及引流管者，操作难度极大，而且存在极大的风险，同时需要较多的医务人员配合（一般需要五人）才能完成该治疗。我和蔡彦力商议后制定了详细的俯卧位通气治疗策略，在其他战友们的大力配合下，克服管道多、病情危重、无专业俯卧位胸腹垫的困难，为两名患者进行了多次安全有效的高难度俯卧位通气治疗，患者肺氧合明显改善，病情暂时趋于稳定。

七、团结协作，多措并举

ICU两个危重患者出现多器官功能损害，肾功能衰竭，电解质紊乱，乳酸升高，经专家讨论，需行CRT和血浆置换治疗，我和蔡医生积极协助重症医学科黄承医生为两个患者进行股静脉穿刺，成功进行了CRT和血浆置换治疗，治疗效果明显，病情暂时稳定。一患者患有肝硬化，腹水增多，腹胀严重，我积极配合供能科涂昊主任在彩超定位下行腹腔穿刺置管引流，顺利引出3000ml腹水，患者腹胀迅速缓解。ICU一位老年男性患者，合并糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病，虽然临床症状好转，并撤离了呼吸机，但入院后两次鼻咽拭子核酸检测均为阳性，为帮助患者增加抗体，尽快核酸转阴，早日康复出院，在专家的指导下，我们向恩施州中心血站申请使用康复者捐献血浆进行治疗，2月29日，为该患者输入了350ml康复者血浆，3月2日复查核酸检测已转阴，取得了意想不到的神奇效果。

八、艰难陪检，一路有爱

有一位85岁老年患者，入院时病情危重，经过积极的无创呼吸机治疗及药物治疗，病情好转，顺利脱离了呼吸机，改为面罩吸氧，为了评估病情，为下一步治疗提供参考，需要复查胸部CT，但因为患者神智不清，无法交流，不戴口罩，情绪激动时甚至有抓扯和用嘴咬医务人员的举动。而CT检查路途较远，需要钢瓶供氧，还要防止患者不配合出现坠床等意外，检查存在很大的困难和风险。我下夜班后，主动留下来，和向家培主任、黄承医生一起，承担起这个艰巨的任务。由于负压病房门太窄，床不能进出，我们只能先将患者抬上小平车送检，检查完毕再抬上病床，虽然患者年纪很大，但体重仍有140斤左右，还随时在“手舞足蹈”，整个陪检过程，需要边推平车边按住他手脚，还要用氧气罐随时给他高流量输氧，我们穿着严实的防护衣，带着双重口罩加面罩，陪检过程中，都感到严重缺氧窒息，气喘吁吁。大家都捏了一把汗，生怕老爷爷出现任何闪失，平时这样一个CT检查全程可能就半个小时，但这次检查，整个过程花了3个小时。最后看到老爷爷CT显示肺部炎症恢复很好，大家都不约而同的比出了剪刀手。这应该是我们职业生涯中最难忘的也是最艰难的一次陪检。

九、护理尖兵，劳苦功高

刘伟杰、尹绪碧两位护士不怕苦，不怕累，不畏惧病毒，在ICU充当了护士、护工、家属，甚至心理医生的角色。她们除了要完成治疗工作，还要不辞辛劳的给患者喂水喂饭、翻身擦洗、接倒大小便，有的患者对新冠肺炎极度恐惧，心里压力大，不配合治疗，甚至有的患者闹情绪，发脾气，我们可爱的护士就陪在床边陪他们说话，嘘寒问暖，给他们心理安慰。

刘玮杰是我科资深护士，被安排在危机四伏的负压病房，里面全是气管插管呼吸机治疗、CRT治疗、ECMO治疗的抢救病人，用她的话说：“在里面上班，心总是悬着的”。病房有一位85岁患者，神智不清，无法交流，极度不配合治疗，自行拔出胃管，不吃东西，甚至有拳打脚踢、朝护士吐口水的情况。刘玮杰没有退缩，他握住老人的手，耐心的安抚老人的情绪，一口一口喂饭，经过三天的努力，老人变得很“听话”，再也没发过脾气了，能安心配合治疗，还朝我们护士露出了笑容，现在恢复的很好，核酸检测已呈阴性，胜利在望。

尹绪碧虽然是一名护理新兵，但经过在心胸外科ICU的历练，已是一名护理骨干，她在ICU主要负责重症或者危重症好转的患者，她娴熟的护理技术、善良活泼的性格，赢得了患者的好评，私下还成为了好朋友，下班后，她利用微信、抖音等交流软件和患者亲密互动，给他们加油鼓劲，和他们拉家常，让患者感受到了亲人般的关怀，心态更好了，恢复的更顺利了。

当然，她们只是众多ICU护理工作者的一个缩影，在整个抗疫中，ICU的护士从事着最危险、最辛苦的工作，她们是最可爱的人。

十、接力抗疫、期待凯旋

我们于3月2日正式结束在ICU 的工作，回到酒店驻地隔离休整，令我们自豪的是，心胸外科向水副主任将作为第四梯队队长，带领我们科李旭、姚元波、代远香、黄石英、黄俊、朱燕双几位医务人员，接下我们的接力棒，进驻ICU病区，与其他战友一起，发起ICU病区抗疫总决战。疫情是磨刀石，也是试金石，ICU一线是最残酷的战场，心胸外科在此次抗击新冠肺炎的战斗中发扬胸外人不怕牺牲、敢打硬仗、善打胜仗的优良传统，起到了主力军的作用。

期待第四梯队的勇士们早日凯旋 ！

若再有战，召必回，战必胜 ！

最后特别感谢田仁富主任、向家培主任的悉心指导，感谢四楼重症组的各位战友的大力支持 ！

感谢同事在工作之余为我们留下这些难忘、珍贵的照片！（上述照片仅做纪念之用，切勿盗取行非法之途，如若有之，本人概不负任何法律责任！！！）

有任何心胸外科相关疾病需要咨询的，可以加我微信！！！

从危重型逐渐康复，来之不易，但患者仍有很多顾虑，详细解释，解除其后顾之忧！加油，继续努力！！！