王根生老师经验总结

李青菊

问：是一个月婴儿，能否怀疑哪几个病？

答：错构瘤？

问：王老师，这是网上问诊提，接诊医生写到：金箔反光

答；指的是星状细胞错构瘤？

问：王老师 打扰了  您看这个患者是星状细胞错构瘤吗？ 男孩 十三岁左右

答：视网膜星形细胞错构瘤是起源于（神经胶质）的肿瘤，多见于（结节性硬化症）或神经纤维瘤，其他眼内肿瘤也要考虑，比如（髓上皮瘤）等，Rb也不能完全排除，总之要综合分析。眼底其他肿瘤，比如（骨瘤）、（血管瘤）、（色素上皮瘤）、（眼内淋巴瘤）等，可以排除。

前几天我发的那张（星状细胞错构瘤）图片，是一位男性，20多岁（结节性硬化症）患者的眼底像，这位年青患者有（癫痫、智障）。

（视网膜母细胞瘤）是儿童最常见的眼内恶性肿瘤，（髓上皮瘤）是起源于非色素睫状上皮瘤，有良性的也有恶性的。

     周末了，朋友们看一个CRVO的病例。

          男性，60岁，右眼视物不清4~5个月，病情加重视物不见一个月而就诊。

我的问题是:这位CRVO患者做了FA及OCT检查，OCT提示（CME），但FA后期像并没有（CME）的影像表现，为什么会是这样的影像表现呢？

         提示影像拍摄时间:FA检查是首先做的，OCT检查是第二天检查的。

        通过这个病例，也是让朋友们复习一下（荧光造影、OCT）最基础的知识，同时也能知道这样的眼底病变发生了怎样的演化（变化）。

        有谁能说出OCT有黄斑囊样水肿的影像提示，但FA并没有黄斑囊样水肿的影像表现呢？

       患者右眼视物不清4~5个月，病情加重视物不见一个月。这说明了什么？

        眼底荧光血管造影（影像）就是一个《（黑）低荧光、（白）荧光》世界，我们看到的高荧光，其实是造影剂染料（受激发而发出的光），这些染料通过血液在血管中流动，我们才能看到，如果血液（染料）到不了某处，在某处就见不到荧光。

          导致CME的原因，不外乎有两个，一个是视网膜（内屏障受损）再一个是视网膜（外屏障受损）。

           这个病例OCT提示黄斑囊样水肿，但FA晚期像没有这样的表现（说明染料沒有到达此处），染料（血液）沒有到达此处，反过来又能证明（视网膜的灌注不足），说明这位CRVO患者又有动脉阻塞的嫌疑。

       中央动脉阻塞（急性灌注不足）、低灌注视网膜病变（慢性灌注不足）是不会有CME的。

         再从病史上分析，这位患者视物不清4至5个月（这期间发生了CRVO），病情加重视物不见一个月（发生了急性缺血CRAO），FA中见有视网膜动脉前锋及视网膜循环时间明显延长（这就是证明）。

       如果这位CRVO患者沒有发生动阻，FA后期一定会有CME的影像表现，但发生了动阻，所以就沒有这样的表现了。

        通过这个病例，我们看到，FA与OCT在提示CME上，是有区别的，如果FA没有CME的影像表现，并不能表示（沒有CME的存在）。

     通过这张FA早期图片，还是能隐约看到（CME）的影子的。

我再讲一下，我发的这个CRVO合并CRAO的病例，其黄斑囊样水肿是有的，只是因为（造影剂的特性）在造影影像上是反映不出来的。