一例急性缺血性脑卒中的桥接治疗！

襄城县人民医院急诊外科朱军武

患者，男，66岁，“言语错乱、左侧肢体无力2小时”为代主诉。入院时间2020.02.25 14：39 入住ICU病房，查体：BP130/91mmHg 意识模糊，感觉性失语，查体不合作，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，鼻唇沟右浅，伸舌不能，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分15分。患者既往有高血压病史7年，长期吸烟史，既往有脑梗塞病史。15：31急诊行颅脑CT：脑梗塞，双侧脑室白质脱髓鞘。完善生化检查，无凝血异常。ICU郑斌主任，沈艳娜主治医师充分评评估，15：50给予尿激酶150万单位溶栓治疗。患者溶栓治疗后症状无改善。急诊联系核磁共振蔡林波主任 16：46急诊给予多模式影响评估MRI+MRA：右侧基底节、顶深部、右侧枕叶急性脑梗塞，右侧大脑中动脉闭塞。急诊请神经外科朱军武副主任医师会诊，考虑患者存在缺血暗带，有机械取栓指征，充分告知家属风险，急诊请麻醉师王永生主治医师会诊，急诊全麻下行机械取栓治疗。

患者于2020年2月25 18：30 朱军武副主任医师主刀，焦永泉医师为第一助手，急诊全麻下行“机械取栓+脑血管造影术”。术中证实：右侧大脑中动脉起始处闭塞。

手术历时50分钟，微导丝引导微导管顺利穿过闭塞段，微导管造影证实在血管真腔，确定闭塞段，沿送入取栓支架，血栓顺利取出，血管顺利开通，血流恢复好。

术后全麻清醒，患者症状即可改善，言语流利，左侧肢体肌力4级。NIHSS评分3分。

术后第一天复查颅脑CT：无颅内出血，右侧基底节区梗塞区无明显显影。

急性缺血性脑卒中=脑梗塞

脑动脉血管堵塞引起脑细胞缺血、缺氧、死亡的过程。

可分为大血管堵塞和小血管堵塞。

尽早开通血管为治疗脑梗塞首选理念。

目前国际上推荐首选治疗为静脉溶栓。

大血管堵塞静脉溶栓开通率低，颈内动脉闭塞的再通率小于10%，大脑中动脉M1段的再通率小于30%。

大血管闭塞需要血管内治疗，机械开通血管来提高再通率。

桥接治疗的定义：

急性脑梗塞患者从静脉途径应用药物溶栓同时或继之从动脉途径行药物溶栓、经导管吸栓、导丝机械开通、球囊扩张、支架拉栓、支架置入的一系列为血管开通所做的治疗。

机械取栓指征（2018年指南）：

NIHSS评分大于6分；ASPEC评分大于6分；前循环闭塞发病6小时内，推荐血管内治疗；前循环闭塞发病6—24小时，经过影像筛选，推荐血管内治疗；后循环大血管闭塞在24小时内，可行血管内治疗。

此例患者从绿色通道入院，救治过程中我院急诊科、神经外科、神经内科、ICU、导管室、影像科高效配合，简化了救治过程，提高了救治效率，体现了时间就是大脑，时间就是生命的主旨！

我院神经外科在高永峰副院长、朱军武副主任的领导下已经为多个急性脑缺血患者成功进行了血管内治疗，挽救了患者的生命，减免致残率！

我院系河南省卒中专科联盟，可随时预约专家手术会诊！