病例分享：膈下脓肿 - 美篇

风生水起

32岁，女性，以“反复咳嗽、发热、胸痛3月，再发伴高热3天”为主诉入院。曾在多家医院住院，按肺炎、包裹性胸腔积液，结核性胸膜炎等治疗，效果不佳。

入院后常规腹部超声检查：肝顶部包膜外见11*5CM不均质回声区，肝脏明显受压，其内见杂乱回声，未见明显血流信号，超声提示：右侧膈下脓肿可能。

CT矢状位进一步证实

经患者及家属同意，行超声引导下穿刺置管引流术，抽出粘稠脓液约120ml，体温当晚基本恢复正常

引流液细菌培养：肺炎克雷伯菌

膈下脓肿是脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内，以肝右后上间隙多见，一般继发于急性腹膜炎或腹腔手术，原发性感染少见。追问该患者病史，曾因胆囊结石并炎症行保胆取石术。

膈下脓肿一旦形成，可出现明显症状

1全身症状：主要有发热、腹痛、乏力、水肿、叩击痛、盗汗、脉搏加快等。可继发严重的脓毒症，甚至感染性休克。

2局部症状：包括脓肿部位可有持续钝痛．深呼吸时加重，疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛．有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。

诊断

1.大多有腹腔手术，腹部外伤或腹膜炎病史
2.高热持续不退，乏力，无食欲，上腹部疼痛等，患侧肋间隙叩击痛，肝浊音界扩大，患侧下肺呼吸音减弱等

3.X线检查可见患侧膈肌抬高、活动受限，可见膈下气液面或胸腔积液
4.超声可见患侧膈下有液平段，有助于脓肿确诊、准确定位。超声引导下穿刺，可定性诊断。超声检查是诊断腹腔脓肿最常用的首选方法
5.CT扫描能确定脓肿的部位、大小及其与周围脏器的关系

治疗 膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙内，是腹腔脓肿中较常见且处理最为困难的一种。目前治疗上多采用超声引导下穿刺置管引流术，创伤小，见效快，疗效肯定，受到临床青睐，如脓腔较大，引流无效者，应尽早手术切开引流。

超声科承担着全院门急诊、住院部、社区及健康体检中心的超声诊疗工作。科室有主任医师1人，副主任医师2人，主治医师1人，住院医师5人；拥有GE Voluson E8、GE VIVID E9、GE LOGLQ100、NEUSOFT-FLYING等先进的彩色多普勒超声诊断仪9台，常规开展各种超声诊疗项目及超声引导下的各类介入手术。今后我科还会根据各临床科室需要，开展相关必要项目，为我院的精准医疗事业贡献一份力量。

编辑：武轶珺 审校：牛洪伟