病案一 新生儿肠重复畸形并肠套叠

未央

患儿张英之宝，男，29天，以“腹泻3天，便血2天”为代主诉入院。现病史：患儿系第1胎第1产，人工受孕，宫内孕39周，因“臀围”剖宫产出生。产是一般情况好，生后混合喂养，以母乳为主，无呕吐不适，二便正常。3天前患儿出现大便次数增多，颜色墨绿色接近黑色，次数较多，每天8-9次，偶有呕吐，非喷射性，后出现纳差，精神差，遂就诊于当地医院，给与营养液支持治疗。2天前患儿出现便血，量少，鲜红色血便，伴呕吐，黄色粘液，量少，为求系统治疗转入我院。入院时查体：生命体征平稳，腹部膨隆，轻度腹胀，腹壁无红肿，无紧张，未触及异常明显包块，肠鸣音活跃，肛门未见明显溃烂，棉签进入顺利，退出后可见少许鲜红色血便，约2g。入院时急查腹部立位片提示肠梗阻。

后完善相关检查，腹部彩超提示腹腔胀气，腹部囊肿，但囊肿位置不明确，建议家属行腹部ct检查，ct提示肠管囊肿，但因气体较多，囊肿与周围肠管关系扔不清晰。遂行腹部增强ct，提示腹部囊肿，合并肠套叠。并给与诊断性空气灌肠复位术，复位是低压灌肠，可见明显套头，灌至回盲部停滞，复位失败，遂建议剖腹探查术。

术中探查发现回盲部（回盲瓣处）可见一囊肿，大小越3×2cm，周围组织水肿，出血，诊断肠重复畸形。切除包括囊肿在内的回肠及小肠（阑尾），端端吻合，检查无出血，漏气，关腹。

术后给与抗感染，胃肠减压，营养液支持治疗。术后第一天，患儿排便排气，暗褐色大便，腹胀，肠鸣音活跃，生命体征平稳。术后第2天腹软，肠鸣音活跃，排深黄色大便。后恢复良好。病理报告提示送检肠管炎症。

总结：1，患儿便血，腹腔胀气，提示肠梗阻，应胃肠减压，禁食水。2新生儿鲜红色血便常考虑梅克尔憩室，肠重复畸形，肠扭转，先天性肠旋转不良等，而重复畸形和梅克尔憩室区别在于位置不同，畸形多位于肠系膜同侧，而梅位于肠系膜对侧，详细鉴别见图。