资阳市人民医院肾脏科成功开展首例DSA引导下人工血管血栓球囊扩张术，开启我院介入保护患者血管通路新时代！

鄢洁兰

患者赵某，女，44岁，主因“右上肢人工血管震颤消失30分钟”急诊入院。

患者3年前诊断“尿毒症”需行长期血液透析治疗，因自身血管条件差，右腕部自体内瘘未能成熟，遂于成都中医药大学附属医院血管外科行右前臂人工血管旁路移植术，随后一直使用人工血管透析，透析流量维持在240-280ml/min，静脉压不高。30分钟前患者因“无法触及内瘘震颤”急诊入院。

入院后彩超示：右前臂人工血管全程血栓，无血流信号，静脉吻合口狭窄，直径2.2mm，上臂下段头静脉穿刺点狭窄。

入院诊断：1、右上肢人工血管血栓形成；2、慢性肾脏病5期。

以前面对这类患者我们往往是束手无策的，除了常规的尿激酶溶栓外，只有建议患者于上级医院就诊，以保住这条花费数万元的“血透生命线”。现在我们借助于DSA设备，利用微创技术，可以通过球囊扩张的方式重新开放闭塞的血管。

经与患者及家属充分沟通后，遂于2020-02-14在DSA引导下行右上肢人工血管造影+球囊扩张成形+溶栓术。术前再次评估术侧肢体的血管彩超，完善手术方案的设计，并采用臂丛神经阻滞麻醉，以减轻患者手术中的疼痛感，更好的配合医生进行手术。

手术过程：

1、置入双鞘、注入尿激酶溶栓、抽吸血栓，达到人工血管内减容血栓的目的。

2、开通静脉端，利用导丝导管技术将导丝选入上臂头静脉，造影见静脉吻合口及头静脉穿刺点严重狭窄。然后利用球囊依次扩张狭窄处和人工血管。

扩张后造影见静脉流出道显影。

3、开放动脉端，利用导丝导管技术将导丝选入上臂肱动脉，造影见人工血管不显影，利用球囊依次扩张动脉吻合口及人工血管。扩张完毕后再次造影见人工血管显影，触及震颤。

术毕缝合穿刺点，弹力绷带加压包扎，听诊杂音可。

总结：此患者人工血管内全程血栓，血栓量大且持续时间长，人工血管动静脉各穿刺点、静脉吻合口、自体头静脉穿刺点均存在不同程度狭窄，部分区域甚至是重度狭窄，所以术前充分的彩超评估，选择合适的入路，熟练的导丝导管操作技术，以及对手术步骤细节的把控，是决定手术成功的关键。

随着透析质量不断提高，患者生存期延长，透析通路功能不良已成为影响患者透析质量的重要因素，血管狭窄，血栓形成，中心静脉闭塞等各种并发症愈来愈常见，在DSA或彩超引导下，行腔内介入可以较好地解决上述问题，而且其创伤小、手术时间短、可反复操作、术后即可使用、最大程度的保留患者现有的血管通路，为患者长期透析创造了更多可能性，成为目前血管通路维护领域新的发展方向。

资阳市人民医院肾脏科是资阳市肾脏病专业（血液透析）质控分中心，资阳市重点专科，在院领导的大力支持及温玉主任的领导下，持续派出科室人员外出学习新的理论知识，学习新的技术进展，特别是血管通路方面，更是与四川省人民医院、重庆医科大学附属第一医院等血管通路专科建立了长期友好的合作关系。目前我科已可开展的血管通路技术有：标准内瘘的建立、复杂血管通路的建立、人工血管的构建、自体或人工血管狭窄、血栓的腔内介入治疗，彩超引导下的球囊扩张、经皮选择性动静脉造影术、中心静脉的支架置入术，内瘘血栓取栓术，透析长期/临时导管的置入术等。我们将以精确的诊疗、精湛的技术、精心的护理为透析患者的血管通路保驾护航。

谢谢我的搭档。

特别感谢我院麻醉师、彩超师、技师和护士的辛勤付出。

肾脏科主任：温玉

麻醉科：刘信全、艾华东

彩超：樊文、邹麒麟

DSA技师：王兴杰

肾脏科医师：刘城、林泽洪、张振华、魏晓亭

护士：李莉华、何聪、宋梦涵

特别致谢重庆医科大学附属第一医院金山医院血管通路组的老师们，感谢老师们在我进修期间给予的指导和帮助。