应用“三角形的稳定性原理”治疗第一掌骨基底部骨折

黄友华

       报告一例应用“三角形的稳定性原理”闭合复位克氏针内固定治疗拇指基底部骨折的手术过程：

        临床资料：男性，30岁，重物压砸伤致右侧拇指疼痛、肿胀、畸形、活动受限，伤后11天入院，诊断：拇指基底部骨折（右）
        治疗方案：完善手术前准备，手术治疗；

手术计划：闭合复位经皮穿针内固定（备：闭合复位失败切开复位内固定）。

X光片(术前)

        术中操作：

        臂丛麻醉，患肢外展置可透X光的手术台上，调好术中透视用的C型臂X光机，常规消毒铺巾。

        闭合复位：将拇指向掌侧及桡侧外展45°旋前120°伸直纵向牵引，并在第一掌骨基底处向内侧加压纠正成角，经X光透视见骨折复位良好；

       克氏针内固定：

1、维持拇指外展旋前位纵向牵引，稍微屈曲第一掌指关节后从第一掌指关节背外侧进针穿过第一掌骨髓腔向第一掌腕关节用电钻打入1枚 1.6 mm 的克氏针。

        2、维持拇指外展旋前位，从第一掌骨基底背外侧进针向第二掌骨基底，用电钻打入1枚 1.2 mm 的克氏针，穿过第一掌骨基底部的两层骨皮质和第二掌骨基底部的一层骨皮质。

        3、保持拇指外展旋前位，从第一掌骨中远段进针，用电钻打入1枚 1.6 mm 的克氏针，横向穿过第一掌骨及第二掌骨两层皮质，维持虎口区撑开状，术中X光透视示：克氏针与第二掌骨形成三角形的结构。

        

　　调整克氏针的长度，剪除皮肤外过长的克氏针，针尾用胶套保护，在克氏针处覆盖无菌敷料，（包括透视手术用时共19分钟）术毕。

术后外观

术后外观

X光片(术后第一天)

       术后再用石膏托外固定1周，鼓励患者适度活动手指关节，定期复诊，预计：手术后第5～ 6 周拆除克氏针。

术后第38天

术后第38天

术后第6周，拔除克氏针后。

指导功能锻练，恢复情况：结果可待、随访待续……

       拇指基底部骨折约占手部骨折的 4%，主要分为关节外骨折和关节内骨折：Bennett 骨折、Rolando 骨折和粉碎性骨折。

        临床上：拇指基底部骨折复位容易，固定较难。常用的外固定方法有：石膏托、U形石膏夹板、塑形铝板、鸭形铁丝架等因固定不牢，易出现骨折断端再移位、畸形，导致掌腕关节僵硬影响拇指功能。

        拇指基底部骨折如果合并关节脱位或半脱位，或者骨折呈粉碎性均属于不稳定骨折，主张手术治疗， 切开复位内固定术可使骨折块获得稳固的固定，但容易引起肌腱粘连；闭合复位经皮穿针内固定，克服了外固定不牢固易致失败的不利因素。

       

    数学老师教导我们：三角形结构中只要三条边长不改变，内角也不会改变，形状也不会改变，所以说三角形具有稳定性。 

    本例手术的亮点：在骨折已经复位交叉克氏针固定（手术步骤1、2）的情况下，应用“三角形的稳定性原理”再在第一、二掌骨间横穿1枚克氏针形成三角形的结构，保持虎口区撑开（手术步骤3），也限制了第一掌骨的旋转活动，使固定更可靠。

三角形的结构示意图

    体会：拇指基底部不稳定骨折，闭合复位，经皮克氏针固定治疗是一种好方法，应用“三角形的稳定性原理”固定更牢固。

   感谢阅读，请多提宝贵意见。

    海口市人民医院骨科：黄友华

参考资料：

1. 张长青主译《骨科手术学》上海科学技术出版社.2013年1月第一版P2320_2330

2.hjknk《手术技巧：克氏针锁定治疗第一掌骨基底部骨折》 骨科时间2019-12-25