南石医院：新冠肺炎患者如何康复

琉璃果果

患者

康复

运动

呼气

吸气

活动

强度

双手

呼吸

重复

      2020年的春节，有这么一句话，“口罩万万没想到自己成了年货。”“全世界的口罩及医手防护品被中国人买空了！”通过这些段子，基本上可以了解到现在疫情的严重性，现在虽然发病率有所下降，但我们不能就此大意，仍需万从一心，共渡此疫。南石医院康复院区的医生们在忙碌之余，能过对病毒的了解及在治疗中遇到的问题，参考《2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见》及肺康复中外指南，总结以下康复策略，希望能够帮助到各位患者。 新冠普通患者在院康复策略 （一）短期目标（原则上2周内）

       1.提高通气效率；
       2.提高有效肺容量；
       3.改善氧合；
       4.减少呼吸做功，缓解呼吸困难；
       5.促进气道分泌物的清除；
       6.预防身心机能恶化和增强活动能力；
       7.预防深静脉血栓、皮肤压疮等并发症；

（二）长期目标

       1.重塑活动能力和健康
       2.重返社会，回归工作岗位
普通型患者的呼吸康复治疗：

       1、体位管理（适当的体位有助于优化动脉血的氧合和V/Q比；）

       （1）为减轻平卧体位对肺通气和灌注的不利影响，推荐非睡眠时间内可多采取靠坐位休息，如床头抬高60度；        （2）坐位或站立位身体前倾，有助于膈肌活动，降低呼吸做功和增加肺容量；

       ▲站立位时，患者可身体微微前倾20到30度，双手放于身体前方可支撑的物体上；

       ▲坐于椅子上，身体微前倾20~30度，双手支撑在大腿上        （3）如有痰液潴留的问题，建议针对受累肺叶行体位引流（如：疾病累及单侧肺时，健侧肺在下）；        ▲俯卧位，将枕头垫于患处上下肢，使患侧向上倾斜30度，抬离床面约15厘米。       2.气道清洁

       （1）清洁气道时可采用深吸气阶段扩张的方法帮助排痰，以避免用力咳嗽，咳痰时应用密闭的塑料袋遮挡，避免造成病毒传播；        ▲把手放在腹部放松呼吸，鼻子吸进嘴巴呼出；注意吸气时不要把气体吸进胸腔中，而是把气体吸进腹部，吸气时腹部向上鼓起；如果觉得张大嘴巴呼气比较困难，可以缩紧上下唇，将气体慢慢从唇中吐出，重复以上步骤5次；        ▲胸廓扩张运动；把双手放在胸廓上，用鼻子深吸气，然后打开嘴巴慢慢将气体吐出。在这个阶段你可以观察到肋骨的运动，吸气时内骨向外扩张，呼气时肋骨向内收。余同上。        ▲用力呼气技术；呼气时你可以在面前放置一张纸巾（防止飞沫传播，同时通过观察纸巾活动度确定呼气力度），用鼻子短吸气，然后用嘴巴做一个长得呼气，也可以用鼻子做长深吸气，然后用嘴巴做短的快速的呵气，并且在这两种方式中来回转换；        （2）避免使用震动排痰机震动排痰，以免造成血压饱和度下降和心律失常的风险；

       3. 呼吸控制训练

       （1）体位：对出现呼吸困难卧床患者可在床上采取60度靠坐位，膝关节下垫一个枕头，保证膝关节屈曲，并略微高于髋关节的位置进行；可下床活动的患者可在坐位下进行；        ▲平举上肢吸气，双臂下垂，呼气；        ▲患者站立，双手交叉环抱与小腹处，吸气，同时上举至胸前；呼气，掌心朝下；再次吸气，目视双手缓慢上举至头顶，呼气，双手回收至小腹处；（八段锦：双手托天理三焦 坐位下可进行）        ▲双手放于腰部，双侧，上身缓慢向一侧弯曲，使腰部出现弧度并呼气，然后缓慢恢复初始为后吸气，重复对侧，双侧重复10次；        （2）动作：放松肩、颈部辅助吸气肌，上肢进行支撑，经鼻缓慢吸气，经口缓慢呼气的下胸部扩张呼吸训练；        4. 活动及运动

       （1）具备自主活动能力的患者，可在隔离病房内以尽量独立日常生活活动来保持运动功能。确定病情稳定时，也可设计坐起、起立、伸腰、抬腿、迈步等动作编排活动，分成小段进行以利于自我观察，每日活动时间争取累计在1小时以上，严格避免疲劳。所有活动应尽量在原地进行，不产生患者在病房内流动；        ▲患者站立，双手垂于身侧，抬起一条腿，使腿部在空中保持笔直，并与水平面倾斜约30度，保持5秒钟缓慢放下，重复对侧，双侧重复10次；

       ▲立位上肢上举吸气，靠墙下蹲位呼气；
       ▲患者站立，双手垂于身侧，弯曲髋关节和膝关节，使大腿保持水平，保持5秒钟缓慢放下，重复对侧，双侧重复10次。        （2）无法站立的患者，可选择坐位/半卧位/卧位，在教育视频和小册子指导下进行握拳、举臂、踝泵、足跟后滑、抬腿、股四头肌及臀肌等长收缩等活动。

       ▲踝泵患者活动脚踝，先使脚尖绷直，将脚尖远离身体，在时脚尖回勾，将脚尖靠近身体，重复10次；       ▲桥式运动，双手置于身体两侧或小腹处，臀部抬离床面维持5秒钟放松，重复10次； 新冠肺炎患者居民康复策略 （一）出院患者的特殊考量：

       1、鉴于即使是痊愈的患者，也不除外再感染的可能，因此，还是加强防护为首要，遵守主管医师医疗观察的医嘱，同时注意预防感冒等其他感染性疾病。在此前提下，遵循呼吸康复的基本原则（4S，simple,safe,satisfy,save）进行呼吸康复治疗。

       2、针对轻症隔离及普通型出院患者，多数患者肺功能损害轻微或无持续残留的肺功能问题，且住院时间较短，产生身体功能障碍的可能性较小，此类患者出院后的康复目标主要以恢复体能和心理调整为主，方式以在康复专业人员指导下的居家康复；内容以循序渐进的有氧运动为主，选择患者以往偏好的运动形式或尊重患者意愿和现实条件选择合适的运动形式，制定有氧运动处方，逐步恢复至发病前的活动能力水平，早日回归社会。

       3.有氧运动处方有氧运动采用 FITT（Frequency 频率、Intensity 强度、Time 时间、Type 类型）原则制定运动处方，推荐强度如下：

       F频率：3-5 次/周。

       I强度：根据患者心肺运动功能循序渐进地调整运动强度，可从非常低强度（运动中心率＜57%或心率上升＜30%HRr 或 RPE＜9/20）→低强度（运动中心率 57-63%HRmax 或心率上升 30-39%HRr 或 RPE：9-11/20）→中等强度（运动中心率 64-76%HRmax或心率上升 40-59%HRr 或 RPE：12-14/20）。

       T时间：10-30min/次，前 3min 为热身阶段，最后 5 分钟为整理阶段，约为运动中强度的 30-40%。（若采用间歇运动形式，计算累计的运动时间）。

       T类型：持续或间歇的原地踏步、室内/外步行、室内/外踏车、太极等中国传统操等。

       患者可以根据自己的偏好和上述强度要求，自行设计有氧训练。我们根据推荐强度设计了一套有氧操        注意事项：
       疼痛：当患者存在肌肉骨骼系统的疼痛症状时，应酌情调整运动处方。
       乏力：对于轻症出院后患者，可以在监测血氧的情况下循序渐进增加活动强度到中等强度。
       气促：运动过程前后及整个过程中需强化血氧及症状监测，出现气短、喘憋、胸闷等症状时需要了解患者的指氧水平，小于93%时应终止活动。 心理干预

       （1）存在焦虑抑郁倾向的患者可以通过自评量表如PHQ-9和GAD-7快速评估，视情况由精神心理专业人士帮助（南石医院心身医学科，联系电话：[phone]  赵主任）

       （2）运用认知行为疗法，通过科普节目讲解新型冠状病毒肺炎的医疗知识、科学运动及综合康复措施的必要性等知识，助患者尽快过渡到配合治疗的心理承受阶段。

       （3）规律作息，保持充足的睡眠。

       （4）采取放松训练如冥想、催眠、音乐疗法等方式舒缓不良情绪。

健康宣教

       （1）生活起居保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花。增强体质，避免各种诱因，避免疲劳，情绪激动等不良因素刺激，减少感染的机会。

       （2）饮食根据患者病情轻重及其对饮食护理要求不同，给予相应的指导。

       （3）休息与活动 重症期:应卧床休息;缓解期和恢复期:根据患者的情况指导患者合理的活动和休息计划，避免耗氧量较大的活动，并在活动中增加休息。

       （4）氧疗。

       （5）情志调理，保持沟通。
       有很多没有奋战在一线的呼吸治疗师都想要去前线贡献自己的一份力量，轻症的新冠患者，若得到相应的医疗支持，在自己的抵抗力作用和坚持康复下，病情一定会很快过去。希望确诊的大家，不要过于惊慌，要相信国家，相信现在的医疗条件，相信自身的免疫系统，相信自己，病毒终将会被战胜，一切都会变好。

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