这么多新冠肺炎患者出院到底是治愈的还是自愈的？

孙正宏

最近这几天为数不多的好消息之一是：新出院的新冠肺炎患者越来越多，这给大家心里一些安慰和欣喜。截至2月9日17时43分，全国治愈2837例，并且持续上升，从以往趋势看，治愈率在1月27日首次超过死亡人数，到2月9日，治愈率已近5%，这种治愈人数的快速上升，得益于什么呢？

前两天，我向一帮朋友们卖弄自己的医学和养生知识：

新型冠状病毒肺炎主要还是靠自身免疫力抵抗病毒，目前没有针对病毒的特效药。 一个兄弟问了我一个让我一时半会答不上来的问题。

“所以新型冠状病毒肺炎患者是自愈的么？” "没错，可以这么理解。" “那为什么新闻上说都是通报治愈XX例？” “因为医护人员确实救治了啊。” “你不是说没有特效药么？” “没有特效药，还有很多其他救治手段啊，比如吸氧、退烧等等。” “那为什么网上又有人说自己是自愈的？” 今天，我们就来探讨一下，新型冠状病毒肺炎患者出院究竟是自愈的还是治愈的。 我们言归正传，要想分得清“治愈”和“自愈”，还要从病毒的致病机理开始讲起。

其实，新型冠状病毒肺炎的发病机理尚不明确。 不是我说的，是《内科学》说的

学了医你就知道，世界上大部分疾病人类都没闹明白。这次也不例外。 人们不知道大部分疾病的“加一点细节”

大概过程是，新型冠状病毒通过飞沫或者接触传播也可能是粪口传播或气溶胶传播进入到人体内，识别肺泡上皮细胞的ACE2蛋白，结合蛋白后进入细胞开始复制，进一步引起肺部的炎症。 “妈妈，妈妈！我是小冠啊，妈妈！”

“滚，我不是你妈妈！”

与此同时，人体的免疫系统识别了外来的病毒，也开始工作起来。巨噬细胞吞噬病毒感染的细胞、淋巴细胞产生抗体，从而阻止病毒复制并清除病毒。 其实，病毒和免疫系统才是这场战役的主角。

每个人的体质不一样，对病毒的反应也有所不同。

有的人年纪轻，不懂事，免疫力比较强，身体素质也比较好，很快就能把病毒消灭，因此只表现为轻度的症状，比如发热、乏力、干咳，甚至只有轻微的感冒症状。 年纪轻的一般都是轻症

对于这类患者，不需要给予过多的医疗措施，甚至不需要去医院，可能自己就能够痊愈，这种，我们称之为自愈。 有的人年龄比较大，或者免疫力比较差，又或者合并有肥胖症、高血压、心脏病、肾功能不全等等基础疾病。人体免疫自愈系统应付这些基础疾病都自顾不暇或者正处于胶着的脆弱平衡状态，这时候，病毒趁机而入，并迅速占领人体有利位置并开始疯狂繁殖复制，等免疫系统反应过来，已经明显处于劣势，与病毒的战斗更加胶着或者全面崩溃，迅速进入危重病人状态，同时免疫系统攻击病毒的过程也会伤害人体本身。

免疫系统太弱了无法控制病毒的复制，病情会越来越重。又或者，抵抗的时间太长了，免疫过激，伤害自身机体，还没胜利自己先撑不住了。

这种病人症状就比较严重，可以表现为高热，也可能为低热或不发热。通常有呼吸困难甚至急性呼吸窘迫综合征，还可以伴有各个系统的衰竭。 对于中度或重症的病人，就需要医疗干预，给与积极的支持，让免疫系统有足够的时间、足够的能力打败病毒。这种医疗干预下痊愈的病人，我们称之为治愈。

那么，医生护士们又是如何治愈一个新型冠状病毒肺炎患者的呢？ 医学界四大天团（北协和、南湘雅、西华西、东齐鲁四面出击以"王炸“之势支援湖北，主要是针对中度和危重病人的治疗和抢救，降低死亡人数，给人体自愈力发挥作用提供缓冲支持。

如果把人体本身和病毒的之间的对抗比喻成一场战争，那么这些医疗措施就是对人体的各种战略支援。1. 支持治疗。生病是一件非常非常消耗能量的事情，而人生病了往往食欲不好，能量供给更加不足。因此，让病人卧床休息、加强营养非常重要。能吃的病人多吃点高营养的食物（富含易吸收的蛋白质，优质脂肪、维生素、矿物质、纤维素、益生菌等），吃不下的病人就给肠内营养支持。内环境的稳定也非常重要，水、电解质不能缺乏，也不能失衡，这就需要及时输液、保持酸碱电解质的平衡。 大力水手：有力气才能干病毒 2. 氧疗。对于轻症和普通患者，由于肺部存在炎症，可能伴有胸闷或轻度的呼吸困难，这时候可以给予“氧疗”，俗称吸氧。通过直接给予比较高浓度的氧气，提高血氧饱和度，缓解机体缺氧。 一种原始的氧疗方式 3. 呼吸支持。对于重症患者，肺部损伤十分严重，即使给予氧疗也无法缓解呼吸困难，这时候就需要进一步给予呼吸支持。首先，我们可以上呼吸鸡。 呼吸鸡示意图

不好意思，上错图了，应该是呼吸机。

呼吸机可以分为无创呼吸机和有创呼吸机，两者之间的区别在于是否进行气管插管。无创呼吸机就是给你戴一个无创呼吸的面罩，连接呼吸机，从你的口鼻往你肺里打气。

我曾经试过一次，很舒服。呼吸毫不费力，就像骑助动车一样轻松。 你看那个人，他好像一头大象啊

用了一会，他们给我测了个血气——氧分压500mmHg（正常人60-100mmHg左右），我赶紧取了下来，再用一会怕是要氧中毒。

无创呼吸机效果不好的时候就要进行气管插管或者气管切开，插一根管子，直接连接呼吸机，这种称为有创机械通气。这种就非常难受了，不能吃、不能喝、不能说话，而且插管本身对人的打击也很大。

极重度的病人，即使气管插管打纯氧（100%氧浓度）氧分压也很低，说明已经存在严重的呼吸衰竭了。此时，还有最后一个大杀器，那就是体外膜肺氧合（ECMO）。先在静脉插一根管子，把静脉血（氧含量很低）抽出来，然后通过人工膜肺进行氧合，再输送回人体，这样就不需要肺脏进行氧合，给了肺脏恢复的时间，也能维持生命。 用一次ECMO的钱够买一台车

需要提醒的是，ECMO费用非常高（平均一个病人花费20万左右），而且只是起到维持的作用，维持的时间非常有限，只能为患者的自愈力发挥作用从而真正恢复提供一个时间窗。

4. 抗病毒治疗。所谓的“新型冠状病毒肺炎没有特效药”就是指目前为止还没有特别有效的抗病毒药物，人们只能用已有的抗流感、抗艾滋等药物，比如奥司他韦、阿比多尔、洛匹那韦/利托那韦，效果有限。最近，人们发现瑞德西韦初步表现出了较好的疗效，如果抗病毒药物效果较好，免疫系统就有了好帮手，那能大大提高治疗效果。

5. 抗菌治疗。其实，细菌性肺炎比病毒性肺炎更为常见。在病毒性肺炎发生的时候，致病菌也会趁虚而入，一起感染肺部，称为肺部继发感染（co-infection），这时候就要给予一些抗生素治疗。 “你来了？”“你也来了？”

细菌和病毒兄弟情深 6、中医中药疗法:从双黄连口服液的对病毒的抑制作用少于其作为安慰剂的作用，到广东地区用的”肺炎1号方“（透解祛瘟颗粒），仅限于广东地区小范围试点治疗轻症患者和疑似病人，临床副作用尚不明确，有待时间验证，中医在突发传染性疾病中发挥价值越发凸显，当然，上医治未病，养生防病，这才是中医中药最大的价值所在！ 7. 其他治疗。在免疫系统过度应答的时候，还会误伤肺部组织，加重肺部损伤，这时候可以适当给予少量糖皮质激素，抑制免疫系统，减轻肺部损伤。 免疫系统过度应答，误伤自身

对于一个新型冠状病毒肺炎患者而言，医生护士们能做的事其实很多，但都是要根据患者本身的情况进行处理。

这下，你知道自愈和治愈的区别了吧？ 所以，有医生看就是治愈，没有看医生就是自愈？废话太多了! 咳咳咳，这次大家都明白了吧。

向伟大的人体免疫自愈力致敬！

向伟大的逆行者--医护人员致敬！

最后，无论自愈还是治愈，都希望感染的病人们早日痊愈。 参考资料

卫健委 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》 附录 上文是针对官方公布的已经被查出来的患者的治愈率和自愈力的探讨，对我们普通老百姓而言，其实有很多接触到病毒的人被感染了，只是病毒被人体免疫力抑制住了！没有表现出症状出来，只要免疫力持续给力，扼杀其于无形中，不动声色的被感染也会不动声色的自愈！这样人群估计人数远远超过被查出来的人群，其实谁也不知道是否被感染了（核酸检测也有误差率），所以这段时间不出门，睡好觉，吃好饭，平和心态，让自己和家人免疫自愈力持续给力，充分发挥作用，就可以高枕无忧啦！当然，那些免疫自愈力差的人就更加要注意防范和提升免疫力！