胃早癌—— 三大经典理论

刘瑞

说到上消化道早癌放大内镜诊断体系，不得不提八尾建史的V·S分型理论，小山恒男的pit-villi理论以及八木一芳从血管形态结合白区形成的理论体系。

三大理论均是围绕表面结构和微血管展开分析，可以说各有各的优势并相互印证相互补充，比如八尾建史的经典V·S理论无法对未分化型癌做出有效诊断，而八木一芳依据未分化癌不同时期微血管形态分为corkscrew pattern、 wavy micro-vessels、raimon vessels进而做到快速诊断，在实际运用中，我们可以利用三大理论各个优势综合分析。

一

内镜下正常胃壁黏膜结构

结合放大内镜下早癌三大理论诊断体系可知，窄带成像放大内镜（M-NBI）下主要观察微形态结构（microsurface，MS）及微血管结构（microvascular，MV）。其中MV主要反应上皮下毛细血管网（subepithelial capillary network，SECN）和集合静脉（collecting venules，CV）两部分结构。而MS反应了隐窝开口（crypt open，CO）和隐窝边缘上皮（marginal crypt epithelium，MCE）结构。

已知胃可分为三大区域，为位于胃体、胃底部的胃体腺区域、位于胃窦部的幽门腺区域以及位于胃食管结合部不足2cm的贲门腺区域。

以胃体为例，如图1所示，SECN为褐色蜂窝样封闭的多角形结构，CO为规则的卵圆形结构，MCE为周围卵圆形白色半透明的部分。而胃窦黏膜中SECN为螺旋形结构，CV由于在胃窦处位置比较深，常常无法观察到，CO因为腺窝上皮倒伏排列无法清晰观察到。

胃底腺示意图

幽门腺示意图

微形态结构及微血管结构异形客观标准

在介绍早癌三大理论诊断体系之前有必要了解一下日本东京慈惠医科大学的Mitsuru Kaise提出的适用于浅表凹陷型病灶（IIc）的分型方法，主要包括MV和微细黏膜结构（fine mucosal structural，FMS）的特征。这种分型方法为我们观察黏膜微结构及微血管形态时提供了一个客观标准。

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MV异形标准

观察MV是否存在异形从以下六方面考虑

FMS（MS）异形标准

缺失（Absence）：目标区域FMS部分或完全消失；

微小化（Micrification）：目标区域FMS比周围正常的FMS小1/2以上；

异质性（Heterogeneity）：目前区域FMS形态多样性。