取栓日记一则

宁德市医院神外

2020.2.1星期六 新型冠状病毒肺炎疫情肆虐，早上醒来刚要开始晨起三部曲：上厕所- 洗漱-吃早餐， 手机铃响了， 来个大血管闭塞病人，犹豫了一下，为了病人每分钟一百多万个脑细胞，我还是忍一忍吧 ，飞车直奔医院。😂

病人男，54岁 突发左侧肢体无力5小时 查体：神清 nihss10分，左侧上肢肌力1级 下肢2级。心电图提示房颤

ct颅内未见出血，右侧大脑中有高密度征。

cta提示右侧大脑中动脉闭塞，cta原片动脉晚期中动脉供血区有部分代偿

初步诊断右侧大脑中动脉闭塞，原因考虑房颤后继发血栓脱落，按照指南发病到股动脉穿刺6小时内大血管闭塞可直接取栓，6-24小时内大血管闭塞，要评估灌注后取栓（I/A推荐），这个病人预计穿刺时间可能刚好超过6小时，要不要评估灌注呢？记得进修的时候老师说过，文献上那些6到24小时晚时间窗取栓获益的病人很大一部分是大脑中动脉闭塞的，也就是说大脑中动脉闭塞的病人在晚时间窗内取栓可能获益更多，与其浪费1个小时时间去联系磁共振做灌注检查，还不如直接手术节省时间，况且病人cta上看代偿不错。

运气还行，8F球囊导引导管+trevo4/20支架取栓2次，血管完全再通。

术后cta

术后24小时病人 左侧肌力明显改善，复查ct提示核心梗死在尾状核头，完美避开了内囊区域。脑梗死取栓技术近几年才全国开始培训普及，刚好我们医院有开展，而且核心梗死的部位还不在重要功能区，我想可能病人前世积德，今世才会运气这么好！！！

最后奉上早期脑卒中识别图，祝病人早日康复。