天堑变通途——见证一例静脉窦狭窄患者的涅槃历程

流光溢彩，波澜不息——怀医刘克波

见证者： 胡涛 唐丹 刘克波 饶以华 赵秀文 瞿杰 舒志成 康健豪 刘仁洪

两岸猿声啼不住，轻舟已过万重山。可当今社会，物流如此频繁，动辄百吨货轮，无法通过这湾流峡谷啊。而仅仅依靠这双溪蚱蜢舟，载不动许多愁，愁上加愁，却是怎一个愁字了得。闲话一通，且回到本案主题。

一位15岁男孩，因为头晕，视力下降，呕吐两个多月，辗转多家医院，多个科室，未见好转，家属已经是愁容满面，来到我们科室，腰穿发现颅内压高达600mm水柱，清亮透明，眼底检查提示视乳头水肿，行MR及MRV检查提示脑室扩大，脑积水，左侧横窦乙状窦缺如，右侧横窦近段呈线样征，未见明显血栓影，完善免疫及凝血相关疾病排查致栓因素。既往也没有特殊病史。

细心观察磁共振增强发现横窦近段未见明显管腔。

造影检查，提示右侧横窦近乙状窦处线样改变，患者血流速度明显延迟，动脉期达到8—9秒左右

根据患者的症状，体征，MR及DSA，考虑颅内静脉窦狭窄（右侧横窦近段）导致的特发性颅内压增高（IIH），且患者症状进行性加重，入院一周后出现了精神症状，躁动不安，大哭大叫，怎么办呢？脱水消肿腰穿降颅压，双抗5天后尽快手术疏通静脉窦！

于是待患者双抗五天后，安排手术，本来是拟先在局麻下静脉窦测压的，可患者已经明显躁动不安，手术肯定无法配合，增加手术风险，于是直接全麻下手术。右侧股静脉置入8F鞘，股动脉置入5F鞘，5F造影导管左侧颈总动脉造影，再次证实左侧横窦缺失，右侧横窦近段细线样改变，整体血流速度明显延迟。于是8F导引导管携6FNavein，在长泥鳅导丝导引下到达颈静脉孔位置，造影证实颈静脉通畅，此时泥鳅导丝在颈静脉孔处通过困难，于是用Transend300微导丝携带XT27微导管过颈静脉孔，但在横窦狭窄段，经多次努力尝试微导丝方才通过狭窄部位，抵达矢状窦中段，然后泥鳅导丝顺利跟进，在双导丝导引下，Navein顺藤摸瓜，很容易抵达乙状窦中段。此时送微导管至上矢状窦中段，撤出微导丝，泥鳅导丝，微导管外接三通及延长管，缓慢回撤微导管并分别测量上矢状窦，窦汇，狭窄处，横窦近段，乙状窦，颈静脉球部，颈内静脉的压力，分别为600，590，600，130，120，120，120（mm水柱）。狭窄远近端压差高达400多。

再次送微导丝至上矢状窦，沿微导丝送超声导管，只为一看何方妖孽在此作怪，导致血流不畅。

超声一来，牛鬼蛇神无处藏身，可见乙状窦近段犹如虎跳峡般，青石夹岸，狭窄湍急，——IVUS可见横窦近段明显狭窄，未见明显异常增粗的巨大蛛网膜颗粒。

虎跳峡的狭窄、落差、湍急造就了美景，而静脉窦的狭窄、压差，造成的确是患者的痛苦，不怕，一桥飞架南北，天堑变通途。

球囊扩开狭窄——微导丝依次携带3*20mm，6*30mm球囊扩张狭窄段。

沿微导丝送Precise8*40支架，精准释放跨越狭窄段。

狭窄消失，一片坦途

此时，尚不能就此安心，需再次测压及超声，于是再次测压。上矢状窦压力较术前明显降低，约120mm水柱左右，支架远近端静脉窦无明显压差。心里窃喜☀️。

再次超声检查血管管腔情况——之前是初极狭，才通人，现支架术后，那叫一个豁然开朗，土地平旷。静脉窦管腔达8mm左右。

术后患者苏醒良好，视力逐步好转，术后第三天腰穿压力已经下降至400mm水柱左右。现在已经没有明显不适，下地行走，正准备愉快的过大年喽。

人生谁没有沟坎，信心，爱心，责任心，架起一座座桥梁，天堑变通途，愿大家春节快乐。愿新型肺炎疫情早日消退。希望患者经过此番涅槃，前路一片坦途，昂首阔步，迈向崭新人生。

感谢天坛医院的多位老师的指导，感谢天坛的同学们的帮助，感谢领导及同事的帮助，感谢帮我昼夜兼程送器材的朋友，感恩有您，世界更美。