新冠肺炎防治建议

盛许双桥

（原标题）刚刚，同济医院公布诊疗快速指南！出现这些症状很有可能感染

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2019年12月底以来，湖北省武汉市及全国其他地区陆续出现2019新型冠状病毒感染的肺炎病例。新型冠状病毒肺炎究竟有什么症状，如何检测，如何确认，如何治疗，怎样做好个人防护，出院后需要注意什么？

华中科技大学同济医学院附属同济医院专家组迅速反应，根据包括同济医院在内的武汉各大医疗机构诊治的第一批患者的第一手资料，第一时间制定了《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》。同济医院感染科主任宁琴、呼吸科主任赵建平、急诊科ICU主任李树生22日对指南进行了解读。

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发病有哪些症状？

从临床表现来看，新型冠状病毒肺炎起病以发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等其他症状少见。

一半患者在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热等临床症状，多在1周后恢复。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。

影像学表现早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

除影像学表现外，患者还可出现发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-D二聚体升高，淋巴细胞进行性减少。

出现哪些症状可判断疑似感染

此次新型冠状病毒性肺炎是一种全新的冠状病毒肺炎，人群对这种病毒普遍缺乏免疫力，具有人群易感性，如果接触病毒数量大，或机体免疫功能较差的患者，极易出现感染。

根据前期诊治经验，发病前2周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病；患者发热的同时具有肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，可判断为疑似病例。

在符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测2019-nCoV核酸阳性，就可确诊。

对于所有疑似病例，需要就地医学隔离，对于轻症患者，可在门诊隔离观察或居家隔离观察。所有回家观察的患者都应该要求其一旦出现任何疾病的恶化表现应立即回到指定医院集中治疗。重症病例者、危重症病例者，需住院治疗。

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这种病怎么对症下药

目前对于新型冠状病毒没有特效抗病毒药物，治疗以对症、支持为主。避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗，尤其是联合应用广谱抗菌药物。

对于轻症患者，建议根据患者病情静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物，如莫西沙星或阿奇霉素。

对于重症或危重患者，给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。

对于脓毒症患者，应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。

糖皮质激素对于病毒是把“双刃剑”，一方面会抑制机体免疫功能，可能导致病毒播撒，另一方面其可以减轻肺部炎症反应，有利于改善缺氧、呼吸窘迫症状，除非特殊原因，应避免常规皮质类固醇使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期（3-5天）使用糖皮质激素。目前尚无特异性抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦等药物。

若有地方性流行病学史或其他感染相关的危险因素（包括旅行史或接触动物流感病毒）时，经验疗法应包括神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）或者膜融合抑制剂（阿比多尔）。

这些人感染后发病更严重

此次新型冠状病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可发生，与接触病毒的量有一定关系。如果一次接触大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。

对于免疫功能较差的人群，例如婴幼儿、老年人、孕产妇或存在肝肾功能障碍人群，病情进展相对更快，严重程度更高。当然，很多免疫功能正常人群，感染以后因为严重的炎症反应，可能导致ARDS或脓毒症表现，也不能掉以轻心。

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患者出院后还要按时随访

目前有部分患者已经治疗好转出院，尤其是轻症患者，在出院之前，要常规进行核酸检测，连续2天核酸检测阴性，且临床症状明显缓解，或影像学表现明显好转，可以考虑出院，定期随访。在随访中要注意防范再次出现感染，并居家隔离一段时间，以保证病情完全康复。

医生提醒：

乏力气短要特别重视

老年朋友要尤其注意防范

呼吸内科主任赵建平强调，抗击新冠状病毒肺炎，隔离是第一位。一旦发现自己有症状，一定要减少外出，居家隔离，与他人接触时要保持一米的距离。对于新冠病毒，发烧是非常重要的指标，如果38.5℃以上持续了两三天，一定要去发热门诊。要注意的是，少数病人没有发烧症状，如果乏力气短，也要尽早到发热门诊就诊。

急诊ICU主任李树生曾经参加过非典战役。他提醒，尽管新冠病毒疫情形势严峻，散发病人越来越多，但比起2003年，如今各项技术手段已不可同日而语，市民不用过于恐慌。目前重症病人主要是年龄较大有基础疾病的老人，所以老年朋友尤其要防范，减少聚会，注意开窗通风，戴口罩，勤洗手洗脸。

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· ⭕ 出门戴口罩

· ⭕ 保持手卫生

· ⭕ 咳嗽或打喷嚏时捂住口鼻

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· ⭕ 避免与呼吸道患者密切接触

· ⭕ 避免近距离接触野生动物或活牲畜

· ⭕ 不要随地吐痰

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•不扎堆：尽量减少去人员密集的地方，不管是居家、工作场所，还是学校。

•勤通风：要保持室内定期通风的习惯，即便是在北方，在冬季也建议短时间的开窗通风。

•戴口罩：出现了发热或者咳嗽症状时，一定要戴口罩。戴好口罩，既是对自己的防护，也是对其他人的保护。

•勤洗手：如果不小心用手捂住自己的口鼻，打了一个喷嚏之后一定要先洗手，不要打完喷嚏之后揉眼睛或者接触黏膜的部位。

•强体魄：加强营养，均衡膳食，适量运动，戒烟限酒，合理作息，充足睡眠。

•早诊断：当出现咳嗽、发烧症状时，不要自己先去吃药，也不要上网查，不要硬扛，一定要及时到医院去寻求医生的正确诊疗帮助。

•早转诊：排除了明确的其他呼吸道疾病，有高度怀疑的会进行隔离和观察，高度怀疑的会转诊到具备诊疗条件的二级以上医院进行诊治。

•放宽心：对于疑似的和已经确诊的病例，会收到定点医院集中治疗，各地都已经指定了定点医院以及后备医院，目前的医疗资源还是足够能够为广大患者提供及时的诊疗服务。

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