以色列瑞本医院学习见闻(2)

南阳二院乳腺肿瘤科李刚

大家好，今天跟大家分享一下，我们在以色列瑞本医院肿瘤中心的学习见闻。先介绍下以色列的医保和诊疗模式。

1. 以色列医疗保障制度

以色列现行医疗保险制度是根据政府布《国家健康保险法》，采取强制参保的方式，所有以色列公民必须参加。总的筹资理念是收入高缴费多，收入低缴费少，富人帮助穷人，促进公平公正。一般来讲，个人每月缴纳医保费占工资收入的35%，对收入高的群体设定了封顶线，最多只能缴纳全国平均工资的4倍；职工所在单位按1:1比例缴纳。退休人员、失业者和享受福利待遇的人员缴纳较少；未满十八岁的居民、不外出工作的已婚妇女和未满一年的新移民免缴。以色列拥有四个保险基金公司Clalit、Meuhedet、Maccabi、Leumit。以色列公民可以自行选择注册成为这四个保险基金公司之中的一个会员，并且保险基金公司提供的医保服务越好，在其注册的居民就越多，所获的分配额也就越多。此外，以色列也将较高的国民生产总值投入到了卫生保健。全民免费的医疗保障：以色列在医保管理上十分先进和完善。以色列政府通过制定政策和控制资金的方式对具体的经办机构进行着约束监督，由于患者住院期间所有医疗费用和日常膳食都由政府及医保支付，所以患者不存在"看病贵"的问题。比如所有昂贵的检查（PETCT、MRI），手术器材、进入指南的进口新药物等，在以色列患者这些都是"Don't pay money"。所以，在这里患者不会因为经济问题而得不到应有的治疗。

2. 以色列医疗卫生体系和分级诊疗制度

以色列医疗卫生体系大致分为三级：私人门诊（家庭医生），社区门诊及医院。医疗资源分配遵循从基础医疗卫生服务到高级医疗卫生服务的顺序，层次分明，沟通顺畅，分配合理。以色列平均每700人就有1名家庭医生，远远高于我国每万人只有1名家庭医生的数量。 二是通过利益引导大医院专科医生到社区诊所服务。以色列大医院有许多兼职专科医生，与基层社区卫生服务机构签订服务合同获得政府额外报酬，而其收入高于在大医院工作的全职医生，所以，医生大都愿意到社区服务，但兼职医生的条件要求也很高，需达到attending 或senior specialist，不是每个人都有资格。 此外，以色列实行大型仪器设备共享，在行政区域内建立中心实验室，所有医疗机构都可以使用。这既节约了政府或医院的投入成本，也确保了检查结果的可靠性及各医院对检查结果互认共享。

我们来介绍一下瑞本医院的FISHERMAN 肿瘤中心，这个“院中院”7层小楼是由FISHERMAN家族捐建的。在这里治疗门诊治疗和住院治疗都是免费的。

第0层主要是出入口大厅和一个咖啡厅。第1，2层是患者的门诊前抽血化验和检查的地方。

第3层是门诊化疗大厅。这里有100张床位，有10个护士，上班时间是早上8点到晚上8点。相当于日间病房，主要为门诊化疗患者服务。这里每天的床位使用率可以达到85%。

这是一个单独的小门诊化疗室，有躺椅，有电视，可以家属陪同。

在这里患者接受化疗期间，有时会有义工来帮忙，我看到化疗的病人在画油画，在祈祷日制作他们祈祷的蜡烛。体现了对患者的人文关怀。

第4层是门诊。在这里分为A,B,C,D四个区，每个区看不同的肿瘤如肺癌门诊，乳腺癌门诊，胃肠道肿瘤门诊，肉瘤门诊等。所有门诊患者均要提前预约，在叫号系统呼叫之前，有专门的人员采集每个患者的详细治疗信息，方便门诊医生了解病情。我主要在乳腺肿瘤门诊学习，患者每次就诊与医生沟通很好，基本上患者也会和我打招呼，单独诊室保护患者隐私，医生详细询问患者的病情、服药情况、查体检查，判定诊治情况。每位病人门诊诊治时间都在半小时以上，患者依从性比较好，有的和医生就像朋友一样，有的还要握手拥抱，像是客人来家里似的。

如果门诊的患者遇到就诊医生无法决定治疗方案的时候，第二天早上，就会对该患者进行专门的病例讨论，以确定下一步治疗方案。因为以色列国家小，他们肿瘤治疗都是严格按照NCCN指南执行。只要在美国指南推荐的治疗，在这里几乎可以达到同步治疗并且医保报销。

这里的5，6层分别是化疗病区和放疗病区，收治的主要是病重的，需要姑息治疗，或者放疗的患者。

第7层主要是肿瘤的行政部门，会议室，临床实验办公室，这里有很多晚期多线治疗后的病人参加临床实验。这是我们的带教老师和教学秘书。

这里的乳腺癌的保乳率高达80%,一般行前稍淋巴结活检，很少进行腋窝淋巴结清扫。这种治疗理念可能与患者对生活质量的追求与医生的推荐有关。术后辅助治疗及晚期治疗与NCCN指南全面接轨。

这里的肿瘤患者都是知道自己的病情的，医生不会刻意隐瞒病情，医生和患者他们像朋友一样，组成一个团队去阻击癌症。我在这里看到了很多超过10、20年的乳腺癌患者仍在坚持随访检查，也看到了尽管所有治疗都免费，但仍有不幸去世的乳腺癌患者。“偶尔治愈，常常去帮助，总是去安慰”，医生不是神，但可以是患者及家属的朋友，运用所学的专业知识，提高治愈率、延长生存时间、提高生活质量。治疗肿瘤的路上，我们要加快追赶的步伐，任重道远，继续努力学习。

最后，在鼠年新年到来之际，我们在外学习人员祝我们伟大祖国繁荣昌盛、国泰民安；祝我们南阳二院越来越好，更上一层楼；祝大家新年快乐，万事如意！