首例动静脉内瘘端侧吻合成形手术

苏翮tt

2020年01月10日，我院成功开展首例动静脉内瘘端侧吻合术，这同时也是肾脏内科开展的首例动静脉内瘘成形术，实现了我院肾脏内科独立完成动静脉内瘘成形术的突破。

我国慢性肾脏病患病率非常高，在总人群中发病率约为10%，即每10人中可能有1人患有慢性肾脏病。其中，发展至尿毒症的患者数量也相当惊人，据估算我国现有尿毒症病人总数超过200万，而且每年新发尿毒症病例约占我国总人数的万分之一。仅2019年全年我院透析总次数达8275例次，比2018年增加一千余例次。为满足广大患者透析需求，建立长期血管通路刻不容缓。在此，特别感谢骨科李清主任、肖勍主任及泌尿外科童寅主任长期的指导及协助下，使得我们肾内科成功开展了动静脉内瘘成形术。

动静脉内瘘成形术是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。具有安全、方便、不易感染、利于患者活动等优点。在业界，“动静脉内瘘”也被誉为血液透析患者的“生命线”、“高速铁路”，因为一旦这条通路建成，将使小静脉中的血液达到600ml/min的回流速度，为取得满意的透析效果和良好的生存质量提供基础保障。

血液透析原理

这是体内动静脉造瘘示意图

血管吻合方式:

主要包括三种:动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合。

这是动-静脉侧侧吻合术示意图

这是动-静脉端端吻合示意图

这是动-静脉端侧吻合示意图

以往我院动静脉造瘘采用的是端端吻合法。此次开展的端侧吻合术的意义在于能够减少术后并发症，对动脉原有解剖影响小，不会产生窃血综合征、内瘘血流量充足、内瘘堵塞率低、不易引起静脉的扭曲，二次手术亦不影响动脉血流供应。从而让患者术后行动更加方便，并保持更加长久。

这是我们首例动静脉内瘘端侧吻合成形术

目前患者生命体征平稳，手术切口无明显渗血，血管搏动良好，可触及明显震颤。

郑丽华，肾内科主治医师，毕业于南昌大学临床医学，先后于2016-2017年在上海市第一人民医院及2019年在江西省人民医院进修。

占婷，肾内科主治医师，毕业于潍坊医学院临床医学，于2018年在浙江大学第二附属医院进修。