以色列学习之所见所闻

南阳二院～ 张龙

　　2019年12月18日清晨，经过11个小时的飞行，随着飞机平稳落地，悬吊的心也跟着落了地，我们一行24人终于抵达了以色列这个神秘而陌生的国家，开始为期三个月的学习。不知不觉已经在这里度过了20多个日日夜夜，从最开始的忐忑不安，慢慢的熟悉，再到现在的融入与适应，在这里想与大家分享一下见闻与感受，增加一些对以色列这个国家以及医疗方面的认识。

医院同行的小伙伴

以色列海法市瑞本医院简介

我们学习所在的医院是以色列海法市瑞本医疗中心。海法市是以色列第三大城市，是以色列北部最大城市，地处地中海沿岸，是一座风景美丽的海滨城市。海法市有海法大学，以色列理工学院等重要高等学府。瑞本医院是以色列北部地区最大的医院，同时也是以色列最大的地下占地医院，以色列国防部北部指挥部、美国第六海军舰队、和联合国维和部队的指定医院，距离以色列北边边界线仅40千米。医院建筑延伸地下16.5米深，地下三层1500个泊车位，能够在3天之内转换成2000张急诊床位，自行供应三天的能源和物质，安全设施结构能够应对传统和非传统的战争。

瑞本医院明星机构包括肿瘤中心、心血管医院、儿童医院、生物医药研发中心。

我学习所在的小儿外科隶属于儿童医院。

生活篇

古时候打仗讲究兵马未动，粮草先行，出门在外，要先安排好吃、住、行才行。12月18日早晨5点多，飞机准时抵达以色列特拉维夫本古里安机场，然后医院派大巴车将我们送至海法市Carmel beach apartment，是一座坐落于海滩边上的公寓，我们将要在这里生活3个月，当大家进入房间时，都沸腾了，这是名副其实美丽的海景房啊。

在房间里眺望深蓝色的地中海

雨后彩虹，图中大楼就是我们所居住公寓

干净漂亮的沙滩

美丽的巴哈伊空中花园

热情、细心、负责任的Liel，生活中有什么困难我们可以向她求助

　　抵达住所后，由瑞本医院的Liel负责带领我们熟悉这里的一切。在简短的休息后，我们带上早已为我们准备好的公交卡，去熟悉公交系统、乘车方式，然后去了最近的超市，购买生活用品。以色列的公交系统相比国内的大城市，算不上特别发达，有的车次班次也较少，但是相对准时，每个公交站牌处都有屏幕显示下一趟车还有几分钟到达，并且有的班次的公交是在站台处刷卡，上车后不用刷卡，没有人监督，全靠自觉性。以色列是一个讲究效率的国家，这一点从路上的行车就可以看出来，公交车及私家车，在路上都是以路况所允许的最快的速度行驶，但是同时如果在没有红绿灯的路口，只要有行人通过，汽车驾驶者都会礼让行人先行通过。以色列属于发达国家，居民平均收入高，当然物价相比国内，也比较高。特别是蔬菜及水果，算的上是昂贵。以色列的轻工业算不上发达，所以轻工业产品价格也较高。这只是我们的感觉，可能如果按照当地居民的购买力来说就也还行吧。曾询问了一个医院的一个刚工作不久的初级护士，一个月收入有3000美金，换算成谢克尔(以色列货币)1万多，人民币20000多元，而医护人员的工资收入，在以色列并不算最好的。

一颗不大的白菜，10多谢克儿尔，换算成人民币要20多元。当然牛奶、鸡蛋一类的和国内差距不是很大。

一个鞋刷，换算成人民币要30元

医院见习篇

解决了吃住行，该回归此行的主要目的了。以色列工作日是周日到周四，所以我们在来到这里的第一个周日，由Lial带领我们去了医院，在进行了欢迎仪式后，由各个科室来人将我们分别带至各自科室。这时，学了20多年却依然蹩脚的英语终于派上了用场。因为以色列本地人基本都说希伯莱语和阿拉伯语，所以医生与病人交流及文书记录一般都用希伯莱语，这就又给我们的学习增加了不少困难。好在以色列的医生都属于高层次人才(以色列的“高考”满分800分，720分以上才可以选择做医生)，基本都可以说英语，这就为我们之间的沟通架起了桥梁。

居住地方以及瑞本医疗中心位置

瑞本医院外景

傍晚的儿童医院大楼

儿童医院大楼索引

门诊部的儿童游乐场

　　初入医院，感觉不到热闹与喧哗，而是安静与有序。医院的安保措施很严格，医院大门外边一般有1-2名手持冲锋枪的警察巡逻，遇到陌生或者可疑人员会上前盘问，我们一行20多人第一次去医院时就被询问(因为在他们眼里是一大群外国人)；在医院入口处有安检大厅，进入医院的人如果是员工要主动出示证件，如果不是职工，保安会进行简短的询问，医院比较小的出口都是单向的，可以自由的出医院，进入时需要刷卡进入。每天上下班都要打卡。

医院很注重保护病人的隐私，很多地方贴着警示语，禁止拍照及录像，特别是针对病人的，如果想拍照片，一般都要经询问并且取得同意后才可。

以色列看病属于预约制，每天来就诊的病人除了急诊，基本都是提前预约好的，这里的门诊医生，一个上午一般只看5~10个病人，每个病人询问病情长达20-30分钟。

瑞本医院医院属于以色列三级转诊医院，小医院解决不了的问题可以转入上级医院。当然也有排队等候的一般常见病。

我学习所在的小儿外科，手术病人除了腹部肿瘤、肛门闭锁、食道闭锁等这一类较复杂的疾病，也有肠梗阻、阑尾炎、腹股沟斜疝、皮下肿物等常见病。小儿外科每天早上7:30开始交班，讨论病例，然后查房，手术。这里交班护士不参加，只有查房时候护士跟随医生一起并且汇报护理情况。科室没有给我安排固定的带教老师，意味着每个人都可以是我的老师。这里的老师是热情、耐心、体贴的。每天早上第一次见面，会跟我握手问候；每次只要我问一个问题，他们都会很详细的给我解答，并且最后一定会问一句我是否明白。手术结束，手术医师也会询问我是否看懂，并且还对我表示感谢，感谢观看了他的手术操作。

整洁的手术室及储物间

可以直接展开的腔镜保护套

带卡通图案的敷贴

认真手术中

　　交流学习，定会发现各自不太相同的地方，有时候无所谓对错，可能是观念、理念、习惯上的不同而造成的差异，孰优孰劣比较后才能知道，相互学习改进，才能共同进步。在这里我也看到了一些和国内不太一样的东西:

1、病人家属是可以进入手术室的，特别是儿童的手术，在麻醉开始前，父母一人穿上简单的手术外衣，可以抱着孩子直接进入手术室，在父母怀中，孩子慢慢的进入麻醉状态，手术结束后，家属可以进入恢复室等待，这样孩子醒来第一眼见到的就是自己的父母，尽量的避免了对孩子的心灵创伤，这个做法其实很好，在注意保护手术室无菌环境的同时，尽量照顾孩子的感受，增加人文关怀；

2、做肛门闭锁伴直肠前庭瘘手术时，体位是胸膝位，而国内一般是截石位，可能我个人的习惯，还是觉得截石位操作更为方便；

3、做尿道下裂手术，手术结束是不留置导尿管的，当然也没有膀胱造瘘管，这个回头要再问问清楚，这样做会不会增加或者减少术后并发症；

4，这里做手术是不太考虑成本的，不会因为经济因素去考虑要不要用一些材料，完全是根据病情需要决定用不用，可能经济基础更好是其中一个原因；

5，稍微大点的手术，时间稍微长点，哪怕术中出血不多，可能就直接输血，输白蛋白一类的，有助于术后恢复，这个需要大数据统计，证明哪种做法总的花费更低；

6、有的手术对皮缘的保护不太到位，皮肤直接用电刀切开，虽然这样，但是看到很多二次手术的病人皮肤的切口瘢痕也不是很明显；

7、手术不太注重切口大小，以满足手术操作方便为准，例如小儿腹股沟斜疝，只做传统手术，不做腹腔镜，腹横纹处切口达1.5cm以上，问其为什么不做腹腔镜，说是因为切口已经够小了，可以理解为手术是治病的，疗效是第一位，美观是第二位，能做到两全其美当然更好。

8、手术时机选择有些差异，比如小儿脐疝，国内几个月的脐疝一般是不做手术的，因为大部分都可自愈且出现嵌顿机会很低，但这里几个月大的小孩脐疝就直接手术治疗了，这个可能跟观念有关，家属不想让孩子一直处于不健康状态，而国内则是为了尽量避免手术。

以上是我目前对以色列的亲身体验的感受，可能随着时间的增加，会有更多或者不一样的感受，到时再分享给大家。

　　感谢医院、感谢科室给我这次出国学习的机会，时光飞逝，转眼就只剩2个月时间，我将继续珍惜每一天，用心学习，细心感受。还有2周就是祖国传统新年了，在异国他乡，我祝祖国繁荣昌盛！提前祝大家新年快乐！万事如意！