全腔镜胃癌根治（全胃切除）术

长葛市中医院外二科 张伟峰

　　病史资料

患者:李某某，男，65岁，因“腹痛、伴恶心呕吐4小时”为主诉入住消化内科，予以积极对症治疗，待症状稳定后行胃镜检查并取活检提示:胃小弯中低分化腺癌，经我科会诊后转入我科。查体阳性体征不明显，术前检查一般情况良好。

术前资料

术前胃镜下，可疑组织呈火山口样的形态，中间凹陷四周隆起，凹陷的底部附着于污秽组织，四周隆起的组织质地较脆，触碰之后容易出血。

胃镜下病理结果:胃小弯中低分化腺癌。

CT下，贲门、胃体小弯侧胃壁局限性不规则增厚

CT检查结果

食管胃结合部腺癌（AEG）的定义：肿瘤中心处于食管-胃解剖交界上下5 cm区间以内的腺癌，并跨越或接触食管胃结合部（EGJ），即为AEG。

Ⅰ型，肿瘤中心位于EGJ以上1~5 cm并向下生长累及EGJ；

Ⅱ型，肿瘤中心位于EGJ以上1 cm到EGJ以下2 cm并累及EGJ；

Ⅲ型，肿瘤中心位于EGJ以下2~5 cm并向上生长累及EGJ。

该患者术前诊断：食管-胃结合部癌Sweitert Ⅱ 型

经科室积极术前讨论，经腹腔镜腹内途径来做创伤小，根治效果和经左胸入路手术一样，并且呼吸系统并发症更少、患者恢复更快，确定行腹腔镜下胃癌根治术（全胃切除）。

标准体位及消毒铺巾

有条不紊的术前准备

标准清扫，精准游离，腔镜下高位离断食管

　　在器械完备的手术室、精益求精的麻醉科、实力强大的ICU相关科室通力密切配合下顺利完成手术，患者平稳过渡，逐步恢复，痊愈出院！

术后病理结果

　　腹腔镜切口相对传统开刀切口优势：1.腹壁神经和肌肉免遭切断；2.手术的切口并发症如：切口感染、裂开、切口疝等大为减少甚至得以消除；3.切口疼痛轻微，也没有因腹壁神经切断遗留的切口周围麻木不适。

腹腔镜胃癌根治术优点

1、与传统手术有同样良好的治疗效果；

2、术野暴露更清晰，侵袭性小，组织损伤小，术后粘连性肠梗阻发生率明显低于传统开腹手术；

2、精细的显示小的脉管、神经及筋膜结构，淋巴结清扫更精细，术中失血少；

3、术后肠道功能恢复快，并发症少；

4、手术创伤小，术后恢复快，术后疼痛轻。

我们积极努力，锐意进取，在医学道路上不断前行的优秀团队！

术者简介

王广伟，河南省许昌市立医院普外科主任，主任医师，硕士研究生学历，苏州大学代谢及减重外科专业在读博士，具有扎实的胃肠、肝胆胰、甲乳疝及周围血管疾病理论基础，工作中积累了丰富的临床经验。擅长腹腔镜胃肠肿瘤、腹腔镜肝胆胰疾病、腹腔镜疝、腹腔镜减重及二型糖尿病治疗等手术；自创经腹直肌悬吊技术极大改善腹腔镜腹股沟直疝术后血清肿发生率；中国医药教育协会腹部肿瘤分会江苏培训基地委员；发表中华级级国家级论文10余篇，参编著作两部。

地址：许昌市新东街416号（新东街与魏武路交叉口）

许昌市立医院普外科（11楼东）

乘车路线：102、103路公交车

王广伟主任：18539016262

医生办公室：0374-2976223

       护士站：0374-2976225

预防：

在这个谈癌色变的年代，该如何预防呢？

胃癌的发生是遗传和环境因素共同作用的结果，大量的流行病学资料证实，不合理的饮食结构会增加胃癌的发生率，如动物蛋白摄入的不足、碳水化合物的摄入过少、新鲜水果和蔬菜中维生素的缺乏以及微量元素的缺乏都会引起胃黏膜的代谢失衡，增加对癌症的易感性。

不良的饮食习惯也与胃癌的发生有关，高盐饮食（如烟熏和盐渍食物、咸鱼和咸肉等）、辛辣刺激食物和特殊发酵食物（如鱼露、虾酱、酸菜、咸菜等）可能通过增加胃内亚硝基化合物的含量参与胃癌的发病。而油炸、熏烤的食物中可能含有的三、四苯并芘是胃癌的化学致病因素之一。此外，霉菌污染的食物、酗酒、吸烟也是胃癌致癌的危险因素。

心理和精神因素在胃癌发病中所起的作用现在也越来越得到重视，长期的心理状态不佳（如压抑、抑郁、自卑、人际关系紧张等）可导致发生胃癌的危险性明显升高。

其他因素如幽门螺杆菌感染、家族遗传因素和特定基因的改变也是导致胃癌发生的主要原因。