血管上的芭蕾 记神经外科开颅夹闭前交通动脉瘤

神经外科小刘

   2020年1月4日上午，58岁的谭师傅于家中突发剧烈头痛，被送至新宁县人民医院，在急诊行头部CT检查显示为蛛网膜下腔出血。由于病情危急，且治疗设备及医疗技术有限，于中午转入邵阳市中心医院神经外科重症监护室，进一步检查明确病情。

头颅脑血管成像结果成功的显示了颅内动脉瘤的位置和形态：前交通动脉瘤，大小约5.7*9.5mm。

术前头部CTA           颅内动脉瘤，不是肿瘤，非常可怕。通俗点讲，就是颅内动脉血管壁上某个薄弱点在川流不息的血流冲击下，形成的一个局限性的、球样的突起。它具有高致死性、致残性的特点。大宗统计显示10%在院前死亡，25%在发病24小时内死亡，40%在发病后3个月内死亡。且一个不定时的炸弹埋在脑内，随时可能再次破裂，导致颅内再发大出血，回天乏术。
      凡事预则立不预则废！病情紧急！相关情况告知家属，家属选择由我院为患者行开颅颅内动脉瘤夹闭术。孙海鹰主任，连同神经血管组组长田登攀副主任医师，连夜成立手术小组，商讨手术方案。
       事实上这并不是一块好啃的骨头，一个细小的前交通动脉上分支有十数个小动脉形成前交通动脉复合体，且主干上长出一个基底部宽大，数支分支环绕瘤体。手术的难度在于把这个动脉瘤夹闭，而且尽可能不损伤任何分支血管。于是根据瘤体形态、角度、载瘤动脉及瘤颈部情况制定了相关的手术方案。
      凌晨的邵阳伸手不见五指，凌晨的手术室确是灯火通明，凌晨的手术台更是没有硝烟的战场。显微镜下，孙海鹰主任注意力高度集中，视野游走在大脑血管丛生的外侧裂及前交通动脉复合体，分离过程十分艰辛，不亚于电视上拆弹专家剪断炸弹上红蓝导线的惊险程度。为了避免任何一根血管受到损伤，孙主任凭借丰富经验和娴熟技术，有条不紊的进行暴露血管瘤，阻断供血血管，切除血管瘤，历时5个小时，手术成功！谭叔叔颅内的“炸弹”被顺利排出。
一个小时后患者全麻苏醒，神志清楚，四肢活动自如，言语流利，生命体征正常……此时，术后持续守护观察重症患者术后的手术团队也如释重负，笑容洋溢在每个人的脸上，对于他们来讲这只是无数个日日夜夜工作的一个缩影，但对于每个病人来说却是一次生命的洗礼，更是一个个家庭的幸福... 术后头部CTA显示 术后经过我科精心治疗，复查头部CT颅内出血已大部分吸收，头部CTA复查显示前交通动脉瘤完全夹闭，无明显神经系统阳性体征，四肢活动可，已能下床活动。

   术后第一天

     术后第三天转出神经重症监护室，手术组医生查房

许多来看望患者的亲戚朋友说，谭先生的动作灵活，一点也不像是个病人。“我做梦也没想到，父亲不仅醒来了，而且还恢复的非常好。我们全家人都认为：能到邵阳市中心医院治疗，能遇到孙海鹰主任是我们全家的幸福！”小谭说这句话中，眼中含着泪花，是喜悦，亦是感激，更是信赖……

 

      “优质护理团队”让患者由衷的露出了微笑

我科护理部率先使用先进的神经外科加速康复模式，在加速康复方面做了大量且细致的工作，如床头角度的标签设定，患者及家属的健康教育，患者的康复指导等。显著减少患者住院时间，降低并发症发生率，进一步提高患者安全性和满意度。

邵阳中心医院神经外科血管团队，随着神经外科的日益发展以及广大患者的需要，也时时刻刻与时俱进，现阶段可开展的手术包括：颅内复杂、巨大动脉瘤夹闭、颅内动静脉畸形、动静脉瘘、颅内血管狭窄及急性出血性血管病等疾病的介入治疗。
“身骑白马走三关，手持瘤夹卸弹归”前交通颅内动脉瘤的完美夹闭也代表着我院神经外科在攻克生命禁区的攀登过程中迈出的一步步的坚实的步伐。
最后，关于动脉瘤，请记住以下“军规“
1.只要动脉瘤发生了出血，毫不犹豫，尽早治疗；
2.针对未破裂动脉瘤是否手术治疗通常掌握三个原则：够大（大于3mm），够丑（形态不规则）、够可怕（给病人造成严重的心里压力）
3.诊断了动脉瘤，不愿意接受治疗，可能是一场以生命为代价的豪赌。
“你若性命相托，我必全力以赴”中心医院神外全体医护人员在新的2020年里始终如一地竭诚为邵阳广大颅脑疾患患者保驾护航。