一例全麻术中唤醒电生理监测及导航引导下功能区胶质瘤手术分享

潍坊市人民医院脑科医院赵余静

肿瘤

颅脑

功能区

胶质瘤

外伤

损伤

主任医师

脑膜瘤

患者

颅内

老年男性，因左侧肢体无力伴发作性肢体抽搐一周入院。入院颅脑MRI示右侧运动前区一长T1长T2占位，病变无强化，考虑为低级别胶质瘤。

病变位于功能区，手术治疗较为棘手，肿瘤全切除术可能会造成术后患者发生永久性肢体运动功能障碍，严重影响患者临床治疗疗效及生活质量。因此，尽可能最大程度切除胶质瘤病灶与脑功能区保护是该手术必须同时兼顾的两个方面。经科内多次讨论，征得患者及家属同意后，与麻醉科医师及手术室护理人员多次讨论，反复演练，制定详细预案。

潍坊市脑科医院神经外科肿瘤病区王寿先、王喆团队于2019.12.3在全麻唤醒术中电生理监测及导航引导下行功能区胶质瘤切除术。

术中体感诱发电位确定运动区

术中皮层电刺激确定功能区（1/2，5/6，8/9/h 分别为手、前臂及肩关节运动区）

非功能区切除肿瘤

切除肿瘤过程中反复行电生理监测确定切除安全范围（g/i为皮质传导束通路）

术中唤醒过程顺利，患者苏醒良好，无不适反应，可顺利完成指令性动作。（在此为我院麻醉科大夫高超的麻醉技术点赞，更为我们优秀的患者点赞）

患者术后恢复平稳，肢体活动障碍未加重，癫痫应用药物控制良好，病理结果为星形细胞瘤2级

脑功能区胶质瘤手术技术是目前国内外神经外科手术领域探讨的热点与难点问题。这类手术的关键是术中病变和功能区定位，术中唤醒下皮质及皮质下直接电刺激技术被认为是目前大脑功能区定位的“金标准”。通过精确可靠的个体化功能区定位，外科医生可以在监测和保护病人重要功能的情况下最大程度的切除病灶，有效避免术后永久性神经功能损伤的发生，显著提高病人术后生存质量。

特别感谢我院刘伟亮主任带领的麻醉科团队及张海燕护士长带领的手术室护理人员的鼎力支持，更感谢我们肿瘤病区的美小护们的精心护理，期望我们的患者有一个美好的预后！

脑科医院神经外科为国家级临床重点专科建设单位，山东省医药卫生重点特色专科。神经肿瘤病区主要收治各种颅脑肿瘤及颅脑外伤患者。

一、颅内肿瘤1、神经上皮性肿瘤：星形细胞肿瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤或间变（恶性）胶质细胞瘤、髓母细胞瘤等；2、脑膜瘤：一般部位脑膜瘤、颅底脑膜瘤、脑膜肉瘤、恶性脑膜瘤等；3、蝶鞍部肿瘤：垂体腺瘤、原发性空蝶鞍、视交叉部胶质瘤等；4、胚胎残余组织肿瘤：颅咽管瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、脊索瘤等；5、神经纤维肿瘤：听神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤、其它颅神经肿瘤；6、生殖细胞瘤：生殖细胞瘤畸胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌等；7、脑干占位病变；8、其它颅内肿瘤：淋巴瘤、血管网状细胞瘤、颅内转移瘤、黑色素瘤等；

二、颅脑外伤1、原发性颅脑损伤：头皮损伤颅骨骨折、脑震荡脑挫裂伤、脑干损伤、弥漫性轴索损伤、非火器性颅脑开放伤、火器性颅脑开放伤；2、继发性颅脑损伤：各型外伤性颅内血肿；3、颅脑火器伤：枪弹伤爆震伤；4、颅脑损伤合并症或后遗症：脑脊液漏、外伤性颈内动脉海绵窦漏、颅神经损伤、外伤性癫痫；5、颅脑损伤后感染：头皮感染、颅骨骨髓炎、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿；6、其它合并症：外伤后低颅压综合征、外伤后颅内积气、外伤后脑脂肪栓塞、外伤后颈内动脉闭塞、外伤后脑积水、外伤后脑膨出、外伤性静脉窦血栓形成、外伤后遗症颅骨缺损；　　

神经肿瘤病区位于脑科医院9楼            

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脑科医院专家门诊              

星期一      王寿先主任医师                              

周垂贤副主任医师              

星期三      王喆主任医师                         

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星期二       王寿先主任医师              

星期四       王喆主任医师             

 星期六       周垂贤副主任医师