西部首例激光鞘心内导线拔除在云阜外完成

姗姗

　　2020年1月07日，云南阜外心血管病医院率先在西南地区开展激光鞘电极导线拔除手术，成功为1例永久心脏起搏器囊袋感染的患者解除病痛，标志着经静脉激光鞘电极导线拔除这一新技术在我国西南地区正式落地。

　　随着心律植入装置植入量增加，其相关并发症如：电极穿孔、电极断裂、植入装置的感染的发生率也在逐年增长。经静脉电极导线拔除术是目前处理上述相关并发症的主要手段。但是起搏器电极拔除是介入治疗难度最高，风险性最大的心脏介入手术之一。

　　患者是60余岁的女性患者，2011年因“病态窦房结综合征”植入起搏器，因数月前出现起搏器囊袋反复感染，需拔除整个起搏系统，术中发现植入的起搏电极和静脉粘为一体，北京阜外医院唐闽教授通过特有的钢丝锁定系统固定电极，准分子激光鞘缓慢通过狭窄的血管，到达电极和组织的粘连处，利用激光独特的光化学、光热学及机械能的销蚀作用，使电极与心肌组织分离，便成功将固定了近10余年的起搏器电极取出成功分离了长约2cm的粘连组织，顺利拔除电极。整个手术过程不到2小时，拔除每根电极时间不到30秒，无并发症发生。

电极与心肌组织成功分离，电极上有粘连组织

被拔出的电极导线

通过准分子激光鞘顺利拔出电极导线

　　电极拔除术是一项艰巨的团队协作工程，不但需要心内科、麻醉科、技术工程师和导管室人员的通力合作，还需要心外科、体外循环的保驾护航。

　　随着电极拔除的需求越来越多，然而我国仅有几家大型医学中心可以进行电极拔除术，有的主要依靠机械鞘分离、圈套抓捕器等机械手段。对于植入年份较长粘连严重的病例，医生和患者都需承担极大的风险，甚至需要心外科开胸手术取出植入的电极。近年来，国际上新兴的准分子激光鞘电极拔除术，被认为是目前最为安全有效的电极拔除手段。2002年准分子激光鞘拔除系统已经更新至第二代（SLS II），目前准分子激光鞘在国外已经广泛应用，并且拔除的安全性及有效性已经得到证实，但国内能开展该技术的医院较少。

　　激光鞘电极拔除术是近年来国外开展的新型技术手段，在临床上已取得了良好的治疗效果。该技术在准分子激光的作用下，使电极和其外周的组织分离开来，显著降低拔除术对心肌及外周组织的损伤，很大程度的缩短手术时间，减少射线暴露，加大了手术的安全性。

　　电极拔除高风险手术的顺利完成，不但解除了患者长期困扰的病痛和折磨，也标志着激光鞘电极导线拔除这项仅在国内少数医疗机构开展的先进技术在西南地区——云南阜外心血管病医院正式落地，标志着云南阜外心血管病医院在心律植入装置治疗上已达到与国际同步水平，技术得到了经近一步的突破，我们期待该将来激光鞘电极拔除技术能给更多的起搏器植入患者减轻病痛，造福更多的患者。