椎体成形术（骨水泥）详解及应用

柳帅举

椎体

水泥

微创

骨质

临床

疏松

治疗

疼痛

患者

骨折

椎体成形术 临床全称为经皮穿刺椎体成形术(骨水泥，PVP)，属于微创手术，是通过向病变椎体内注入骨水泥(聚丙烯酸甲酯)达到强化椎体的技术。骨水泥技术广泛应用及骨质疏松性胸腰椎骨折疼痛的微创治疗术式

一.什么是骨水泥

《 实用骨科学》p2088页：骨粘固剂：常用名为骨水泥，化学名为丙烯酸粘固剂（acrylic cement）、聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylic， PMMA）。1951年，瑞典Klaer用PMMA作为髋关节假体固定材料；1958年Charnley深入研究并推广使用，从而使骨粘固剂固定假体置换获得成功；我国1978年研制成功并应用与临床。

其实，它的正名是骨粘固剂。其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯，主要用于人工关节置换手术。

二.骨水泥的产生

生物活性陶瓷作为骨填充、修复材料已经在临床上大量应用，但由于这些材料都是高温烧结后的块状或颗粒状，不具有可塑性。医生在手术过程中无法按照病人骨缺损部位任意塑型，而且不能完全充填异形骨空穴。另一方面，人工关节的固定、不稳定性骨折的内固定等同样也需要一种新的生物医用材料。因此，一种新型的生物材料－骨水泥成为了人们关注的热点。

三.治疗机制

PVP缓解疼痛机制是骨水泥在骨折椎体内的锚定，使骨质疏松椎体内微骨折得到固定，增加了椎体的稳定性，从而减少了对椎体内痛觉神经末梢的刺激;另外还有骨水泥聚合反应放热与毒性作用破坏了椎体内的神经末梢及炎性致痛因子，改变了椎体内微环境，降低了疼痛敏感性，阻断了疼痛介质生成，达到了止痛效果。

四.治疗方法及应用病种

通过在患者背部做一约2mm的切口，用特殊的穿刺针在G臂下监护下经皮肤穿刺进入椎体，建立工作通道，将骨水泥注入椎体内稳定骨折椎体，防止进一步塌陷，明显缓解疼痛。

骨水泥技术治疗病种部分举例：椎体成形术，胫骨骨髓炎，早期股骨头坏死，骨质疏松腰椎滑脱症，股骨颈骨折，慢性跟骨骨髓炎，脊柱转移瘤，伴有骨质疏松的腰椎间盘突出症，骨质疏松性椎管狭窄等。

.

五.骨水泥应用----骨水泥微创术

骨外科微创介入治疗中心已成功将“骨水泥”应用于临床，医生用特制的细针进入椎体并注入配制的“骨水泥”，使被压缩的椎体膨胀成形，数分钟后“骨水泥”凝固，膨起的椎体形状固定，改善骨质疏松患者的脊柱应力状态，从而缓解骨质疏松患者的临床症状，达到临床治愈的目的。截止今天，解放军昆明陆军学院医院骨外科微创介入治疗中心已采用“骨水泥”微创术成功治愈骨质疏松患者数万余例。

1.骨水泥微创术简介

骨水泥微创术是美国医学科技最新科研成果，属于第四代微创治疗技术，在2009年美国FDA批准后，在骨质疏松临床治疗中开始迅速发展。2010年这项技术首先在美国应用于临床，到2011年底骨科采用该技术治疗骨质疏松患者高达1500000人，均取得很好效果。随后该技术传入中国并相继开展，昆明陆军学院医院骨外科微创介入治疗中心是昆明市率先开展骨水泥微创术的医院，临床疗效显著，治疗经验权威。

2.治疗原理

在现代影像设备的透视下，用特制的细针向有病变的椎体内注入“骨水泥”，支撑起塌陷的椎体，增强椎体的稳定性，相当于重新为患者筑起一道支撑椎体的“城墙”，以达到减轻甚至解除患者疼痛的目的。

3.显著优势及优点

“骨水泥”具有良好生物相容性、生物力学特性、骨传导性、可吸收性、凝固温度适宜等众多优点，经临床使用证明：无副作用，有效率达99%！骨水泥微创术不仅可解除或缓解患者的疼痛，而且有加固病变椎体、防止病变椎体进一步塌陷的作用，是治疗骨质疏松症的首选方法。

　　骨水泥微创术8大优点

　　①绿色、微创、不开刀。

　　②安全高效、无痛苦。

　　③无副作用，有效率达99%。

　　④治疗时间短，费用低。

　　⑤见效快，无并发症。

　　⑥显著提高骨密度。

　　⑦充分填补骨骼空洞。

　　⑧彻底摆脱疼痛困扰。

六.适应症

各种原因引起的骨质疏松症。骨水泥技术广泛应用及骨质疏松性胸腰椎骨折疼痛的微创治疗术

七.骨水泥渗漏于不同部位的临床处理办法：

1、骨水泥渗漏进入椎旁软组织内，大多数患者无临床症状，少数患者出现术后腰背部疼痛加重，可给予非甾体类消炎镇痛药物治疗，通常在1周内症状缓解或消失

2、骨水泥溢入椎管内，如果椎管内有足够的剩余空间，则渗入椎管内的骨水泥多不会引起严重的临床症状，否则可引起一系列的神经系统症状。应行CT扫描以判断骨水泥渗漏情况，并给予脱水、抗炎及镇痛处理，症状无改善或加重则应立即行椎板减压，取出渗漏的骨水泥

3、骨水泥外溢进入椎间孔 ，压迫神经根可产生神经根痛，这种疼痛一般是暂时性的或仅需局部类固醇注射即可缓解

4、骨水泥椎间盘渗漏不会产生近期的临床症状，但有可能改变相邻椎体的力学性能而产生远期影响

5、骨水泥经静脉渗漏也较常见，一般并无临床表现。若骨水泥栓子经静脉回流至肺动脉，正常人可以耐受肺动脉内小的栓子，但是如果大量的骨水泥进入肺动脉内则可能引起致死性的 PE。一旦出现低血压、意识障碍、呼吸困难、呛咳和胸部不适等症状，应立即中止手术，给予仰卧位、保持呼吸道通畅、给氧等处理。要有救治肺栓塞的条件，术前应备好椎板减压器械及各种急救设备，术中心电监护、监测血气。

温馨提示

来诊路车：乘坐2路、7路、103、208到许昌龙耀医院下车

咨询电话：[phone]