揪出狐狸尾巴

王彦

51岁女性，主诉左眼视物不清6个月。在我市某医院诊断为“左眼底出血”，活血化瘀类药物治疗4个月后，于2月前行左眼底激光治疗。既往患“高血压”。查:左眼下方玻璃体暗红色稠厚积血，眼底:右眼后极部未见异常;左眼颞上方视网膜可见光凝斑。

主诉+病史，第一印象:左眼视网膜分支静脉阻塞。激光打过2个月了，秦老师和病人沟通:再复查个造影吧。检查有些小贵，病人犹豫一下，还是同意了。

左眼光凝区，挺好。双眼后极部，未见异常。

往下走，光凝区下方，新生血管团，再往周边走，大片状无灌注区、小静脉管壁着染、多个新生血管团。边做造影边庆幸:这造影做的太及时了，如果这次放病人走，负次重、打个喷嚏都可能导致大出血。还好，遇到我们细心认真的秦老师，恰巧病人的依从性又较好。

右眼底造影:同样，周边网膜多个新生血管团、大片状无灌注区，颞侧周边竟然还有光凝斑。追问病史，右眼也曾打过激光。有些哭笑不得😂😂😂为什么不告诉我们呢？

诊断明确:双眼视网膜静脉周围炎。

有时候，病人的主诉、病史表达不清，不要被浅表的征象所迷惑，需要我们多些疑问、多些寻找来揪出狐狸尾巴。