警惕胰岛素过度应用

美友15420561

病史：

　　患者男性，65岁，20多年糖尿病史。近10多年皮下注射预混胰岛素治疗，用量达早16u，晚18u，同时口服二甲双胍，罗格列酮等治疗。平时血糖不达标，近期血糖在10mmol/L以上。身高：172cm，体重：99kg ，BMI：33.5kg/m2。

入院治疗过程：

入院后由胰岛素总量34u/日改为甘精胰岛素12u ，皮下注射睡前1次，同时配合二甲双胍、维格列汀、达格列净等降糖药。血糖3天降为5mmol/L左右。遂甘精胰岛素减量为8u，空腹血糖4--5mmol/L。本想给患者停用胰岛素，但患者着急转消化科做胃镜。嘱患者做胃镜前停用胰岛素。

血糖记录表：

　　该患者长期打胰岛素，打了10余年，且量较大，血糖高了10年。入我科后胰岛素减量，血糖3天达标。

胰岛素过度应用危害：1.体循环高胰岛素血症。高胰岛素血症是高血压，血管内皮损害因素之一。2.低血糖，有些是无症状低血糖。经常低血糖对心脑损害很大。3.体重增加。4.低血糖反应性高血糖，打的越多血糖越高。

有的说打胰岛素好。其实各种药物没有好坏之分，适合的才是最好的。选择方案及药量与病情有关。对糖尿病来说，主要依据是对胰岛β细胞功能的判断。胰岛β细胞功能越好，胰岛素用量越小，方案越简单，甚至不用。功能越差，用的胰岛素量越大，方案越复杂。胰岛β细胞功能不能只看血糖。所以只要血糖高就加胰岛素是不对的。