乙肝肝硬化并脾切除多年后出现上消化道出血，介入手术效果显著

唐婷

患者袁某某2007年因肝硬化脾大而切除脾，近几日出现多次无诱因中等量黑便，门诊以“消化道出血”收入消化内科。

CT及胃镜均证实胃底、食管静脉曲张破裂出血；患者血常规红细胞1.79*10^12，血红蛋白60g/L，严重贫血。

消化内科邀介入室蒋寒医生会诊，蒋寒医生认为患者为肝硬化门脉高压症，现在食管静脉曲张破裂大出血，为经颈静脉途径肝内门体静脉内支架分流术（简称TIPSS术）的适应症，患者于2007年因门脉高压切除过脾，可以采用TIPSS术。

查明患者无介入手术禁忌症，告知并且征得患者及家属同意，拟定2019年12月11日邀上级医院教授在放射介入室进行手术。

术前准备：消毒铺巾局麻，行右侧股动脉穿刺成功，引入5F Yashiro导管至肠系膜上动脉内，注入造影剂。

间接门静脉造影见门静脉主干及分支通畅

穿刺颈内静脉示：门静脉主干及分支及肠系膜上静脉均显影良好，未见血栓形成，可见侧枝开放至胃食管静脉丛，测门脉主干压力36mmHg。

交换硬导丝，导入球囊预扩张穿刺道，定位后置入TIPS专用支架，缓慢释放支架

对比剂通过分流道顺利回流入下腔静脉、右心，门静脉右支通畅，侧枝关闭未见显影，测门脉主干压力降至20mmHg。

术后患者出血停止，血压及血红蛋白恢复正常，大便两天后转黄，一周后患者康复出院。

TIPSS是治疗肝硬化、门脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血及顽固性腹水的一种新的相对安全高效的介入技术。随着经验累积我们的技术将会越来越成熟，TIPSS在我院放射介入室已成功开展几十例，希望放射介入技术越来越好，希望潜江市中心医院越来越好。