我院麻醉二科全面开展超声引导下神经阻滞技术

彭家彪

　　近日，一名82岁的阿公因为出现吞咽梗阻不适1月余来我院求医，经医生详细检查诊断为“胃底贲门癌”，后收入外二科准备行手术治疗。手术前我们进行常规麻醉前访视中发现患者胸部CT提示“慢支肺气肿合并双下肺少量感染”，心脏彩超提示:左心室室壁轻度节段性运动减弱，右心室增大。同时在床边询问患者时发现其有腰背部疼痛病史，该患者及其家属比较担心术后的镇痛问题。结合该名患者实际身体情况，一为老年病人，合并有其他影响呼吸和循环的基础病，二是该患者对在腰背部打麻醉有一定忧虑，怕加重腰背部疼痛。有鉴于此，我们详细地向患者及其家属说明了我们的麻醉方案，因为患者是在腹腔镜下行的微创手术，我们决定采用多模式镇痛的方法来减轻病人术后的疼痛问题。方案是首先术前应用非甾体类镇痛药，麻醉诱导后在超声引导下施行肋缘下腹横肌平面（TAP）阻滞。手术后安装静脉镇痛泵，这样可以大幅度减少术后疼痛的发生。患者及其家属听从了我们的建议，手术麻醉的时候施行了经超声引导下的肋缘下腹横肌平面阻滞。

下图为麻醉二科莫志伟主任在为该患者施行经超声引导下肋缘下腹横肌阻滞

　　手术结束后，患者当天回访诉说没有疼痛，第二天和第三天回访只有轻微的活动性疼痛。麻醉镇痛效果显著。在这项技术的应用当中，其好处与ERAS（加速康复外科）目标是保持一致的，包括以下几点：1.与安慰剂，伤口浸润或静脉注射阿片类药物的患者自控镇痛（PCA）相比，TAP阻滞可显著减少术后阿片类药物的使用；2.TAP阻滞安全，具有成本效益且易于操作；3.TAP阻滞提供有效的疼痛控制，并发症最少。

老年患者为特殊人群，其心肺功能差，对手术和麻醉的耐受性较差，因而对麻醉管理和术后苏醒提出了更高的要求。老年患者脊柱退行性变、硬膜外腔变窄、静脉丛充血或血管硬化，部分患者长期服用抗凝剂，限制了椎管内麻醉的应用。老年人应首选对生理功能干扰小，应选择麻醉停止后能迅速恢复生理功能的药物和方法。研究表明，神经阻滞复合全身麻醉，明显降低应激反应，减少全麻药物用量。同时超声引导下神经阻滞能明显减少术中舒芬太尼和术后吗啡的用量。

下图为莫主任为病人行超声引导下臂丛神经阻滞

下图为莫主任在为患者行胸椎旁神经阻滞

　　传统的外周神经阻滞技术没有可视化引导，主要依赖体表解剖标志来定位神经，有可能针尖或注药位置不理想而导致阻滞失败。

　　在区域阻滞中使用超声引导可缩短感觉阻滞的起效时间，提高阻滞成功率，减少穿刺次数，减少神经损伤。

　　我院近年来成功开展超声引导下神经阻滞技术，这标志着我院麻醉技术朝可视化目标发展又迈进了一大步，这一技术的应用不但填补了粤西地区县级市中医医院在超声引导下神经阻滞技术的空白，更为我院快速康复外科的发展和造福百姓的健康事业作出更大贡献。