过敏原的假阳性反应及其原因

晨晨

蒙中医院皮肤科

      在临床上很多皮肤病的发生与发展都与接触了过敏原有关。通过过敏原筛查检测，可以查清楚到底是接触性的、食入性的还是吸入性的过敏原引起的过敏反应，以便从根本上解决问题，其中血清过敏原特异性IgE检测是国内外公认的过敏原检测手段之一。
     但是，过敏原检测也存在许多问题，有时临床表现分明提示可能是过敏反应，但是检测不出过敏原；而有时临床表现不过敏的物质，过敏原检测却阳性；甚至有时患者对检测出的过敏原从来没有接触过。那么，这到底是怎么回事呢？ 一.概念认识差异
      医学上认为，过敏性疾病是指由变应原（过敏原）引起的机体异常免疫反应，结果导致组织炎症或器官功能障碍。广义的过敏性疾病包括所有变态反应机制引起的疾病，但是狭义上的变态反应常指由lgE介导的速发型变态反应。而在大众看来，机体对某些药物或外界刺激感受性不正常的增高的现象，如早晨起来接触冷空气打喷嚏，或是使用化妆品后皮肤疼痛，亦或是饮酒后脸红，当患者因为这些情况求医解决其过敏原问题时，检测血清过敏原一定是阴性结果 二.假性变态反应
      指临床表现类似速发型变态反应，但是患者血清中可疑过敏原特异性lgE阴性。这种情况是由于某些物质可以通过非变态反应机制直接使肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺等介质，从而引起与速发型变态反应类似的临床症状。已知道某些药物、食物或食品添加剂等均可以直接刺激肥大细胞及嗜碱性粒细胞脱颗粒或含有使这些细胞脱颗粒的物质。自身抗体如，抗lgE抗体（lgG）/抗lgE受体抗体以及补体、神经肽、酶、细胞因子、炎症介质；物理因素，如光、热、冷、压力、振动都可以使肥大细胞脱颗粒，产生速发型变态反应症状，此时过敏原检测阴性。 三.lgE的生物学特性

      lgE为B淋巴细胞活化后分泌的一种免疫球蛋白，半衰期为2-3天，在血清内可疑检测的时间窗约为2-3周。由于长时间没有接触过敏原，血清过敏原特异性lgE水平已经降低；可能由于过敏原特异性lgE结合在细胞受体，而血清中测不到；可能由于变态反应暂时耗竭了抗体；由于自身免疫反应，有抗lgE自身抗体。因此，在某些过敏的情况下，血清特异性lgE水平也可能检测不出来。

四.检测过敏原种类过少
      在临床工作中，经常会遇到患者同时对多种过敏原有反应，这种情况称之为多发致敏。
      由于在变态反应发生过程中，许多炎症因子及炎症相关分子表达上调，增加了新过敏原致敏的可能性，同时由于很多过敏原经常同时存在，如镍、钴、铬、尘螨、各种花粉等，因此，同时致敏和多发致敏是非常常见的。

      国外研究发现，约有30%的过敏者存在多发过敏。如果过敏原检测时检测的过敏原种类过少，既有可能检测不出相应的过敏原。

五.在临床工作中，对于药物的变态反应经常用皮内试验来检测，而皮内试验的缺点也有很多，如下所示：

1.阳性率不高，如吉田对113例药物过敏者用皮内试验，阳性率低于50%。故临床诊断意义不大。

2.皮肤试验要在过敏反应消退后半个月才能进行，故只能做回顾诊断。

3.皮内试验有一定的危险性，可诱发严重反应。

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