毛刷虐我千百遍，我待毛刷如初恋--麻醉与围术期医学科手术部演绎

晓

外科手消毒基本概念：外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下 1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下 1/3 暂居菌和减少常居菌的过程。

虽然《手术室护理实践指南》中指出：外科手消毒常用方法包括免刷手消毒方法和刷手消毒方法，但我国大部分三甲医院仍以刷手消毒方法为主。

作为外科手术中最基础也是重中之重的手消毒，骨科医生要发言了：我们不是搞房地产的，拆了重建，臣做不到啊！！产科医生也要说了：不刷好手，刀口如果感染了，你让人家以后怎么去游泳池。那边泌尿外科医生说：亲，逆行感染了解一下！

应广大医护人员的心声，南阳医专第一附属医院麻醉与围手术期医学科手术部徐国亭主任与曹喜华护士长，特地做了一期关于外科手消毒的规范指南，提供给大家共同学习。

手术部应配置专用洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高度适宜，能防止冲洗水溅出，池面光滑无死角，易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。

洗手池及水龙头数量应根据手术间的数量合理设置，每 2～4 间手术间宜独立设置 1 个洗手池，水龙头数量不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。
应配备符合要求的洗手液。

配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，手刷的刷毛须柔软。

配备无接触式一次性外科手消毒无菌干手纸巾。 手消毒剂的出液器应采用非手触式。手消毒剂宜采用一次性包装。重复使用的消毒剂容器应至少每周清洁与消毒。

应配备计时装置、外科手卫生流程图，镜子等。 外科手消毒应遵循以下原则：
a) 先洗手，后消毒。
b) 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
外科洗手遵循以下方法与要求：
a) 洗手之前应先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖。
b) 在流动水下，淋湿双手、前臂、和上臂下1/3。取适量的洗手液清洗双手、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓。具体揉搓步骤为：
1 .掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
3 .掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
4 .弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
5 .右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
6 .将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
7.右手握住左手手腕旋转搓揉至上臂下1/3，交换进行。
8.在流动水下彻底冲净双手、前臂和上臂下 1/3。 9.刷手：取无菌手刷，取适量皮肤清洗液，刷洗双手、前臂、至上臂下1/3，时间约3min。刷时稍用力，先刷甲缘、甲沟、指蹼，再由拇指桡侧开始，渐次到指背、尺侧、掌侧，依次刷完双手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧和肘窝部。用流动水自指尖至肘部冲洗，不要在水中来回移动手臂。 10.用外科手消毒无菌干手纸巾从手至上臂下1/3依次擦干，不可再向手部回擦。拿无菌巾的手不要触碰已擦过皮肤的巾面。同时还要注意无菌巾不要擦拭未经刷过的皮肤。同法擦干另一手臂。 11. a.取适量的手消毒剂放置在左手掌上。
b.将右手手指尖浸泡在手消毒剂中（≥5s)。
c. 将手消毒剂涂抹在右手、前臂直至上臂下 1/3，确保通过环形运动环绕前臂至上臂下 1/3，将手消毒剂完全覆盖皮肤区域，持续揉搓 10s～15s，直至消毒剂干燥。
d. 取适量的手消毒剂放置在右手掌上。
e. 在左手重复b、c过程。
f. 取适量的手消毒剂放置在手掌上。
g. 揉搓双手直至手腕
1 .掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
2 .手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
3 .掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
4 .弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
5 .右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。揉搓至手部干燥。

外科手消毒应遵循以下注意事项及要求：

a) 不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。

b) 在外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

c) 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

d) 术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手。

e) 用后的清洁指甲用品、揉搓用品如海绵、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品应一人一用一灭菌；清洁指甲用品应一人一用一消毒。

f) 监测的细菌菌落总数应 ≤5CFU/cm2。

g)医疗机构应定期进行医务人员手卫生依从性的监测与反馈，依从性的监测用手卫生依从率表示。

手卫生依从率的计算方法为：手卫生依从率＝手卫生执行时机数／应执行手卫生时机数× 100％。

h) 医疗机构应每季度对手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科病区、口腔科、内镜中心（室）等部门工作的医务人员进行手卫生消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应病原微生物的检测，采样时机为工作中随机采样，采样方法遵循 GB 15982 的要求进行。