<h3>旅途中喜欢做美篇。最近很多人问我掉转枪头的一些细节，那就详细解释一下吧！第一个病人盗血，后循环梗塞来的。造影提示：左侧锁骨下闭塞。</h3> <h3>在摸不到搏动的情况下，盲穿左侧肱动脉成功，置入8F鞘，局麻下做。</h3><h3><br></h3> <h3>8F指引到位造影</h3> <h3>动态图如下</h3> <h3>闭塞段长，经验告诉我们双侧纤维帽都很厚。那么一开始我们想用指引内套多功能管，再上造影导丝（正向）通过匕首效应冲过纤维膜失败了。调过硬头来，因为太硬角度拉直无法对准中心点。怎么办？用冠脉PT导丝，调头用硬头，用顿力一捅而过。明显的突破感。😅<span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">所谓匕首效应：就是单弯顶住残端，快速出导丝二个毫米左右，这时系统会被顶退，然后你要眼急手快前送整套系统，这个动作反复做就可以层层推进，直达真腔。</span></h3> <h3>捅破了第一层纤维膜，再换造影导丝，通过匕首效应开通至另一端的纤维膜。（精准对接）</h3> <h3>这时通过多角度造影确定对准远端的参照管后，再次使用PT导丝调头一捅而过。这次突破感更明显。然后换造影导丝继续予匕首效应通过。</h3> <h3>然后把多功管硬顶过去，然后三米微导丝交换出多功能管。</h3><h3><br></h3> <h3>一个球扩支架搞店。</h3> <h3>位置精准，术后盗血消失，头晕症状改善。</h3> <h3>第二例右椎开口闭塞，病人单椎，后循环梗塞。</h3> <h3>三型弓</h3> <h3>圆圆的残端</h3> <h3>甲颈干代偿</h3> <h3>微导丝微导管开通失败，换多功能管加造影导丝上（正头）</h3> <h3>匕首效应通过，然后把多功能管硬顶过去，然后用注射器抽血，抽出一些小血栓。</h3> <h3>抽吸通畅后，造影确定远端通畅，三米微导丝交换出多功能管。</h3> <h3>然后支架</h3> <h3>确认颅内好的结束手术</h3> <h3>二例开通都遇到了较厚的纤维膜，都用匕首效应过去了，都是用多功能管挤过，起到很明显的阻流作用，防止栓逃逸。看似粗暴的一捅，其实是很多技术动作组合的结果。闭塞开通难，但只要掌握一些技巧还是能轻松驾驭的，不是吗？欢迎拍砖，拍砖轻点别出人命😀</h3>